脑肿瘤癫疯-脑肿瘤癫痫必须要手术吗

脑瘤的症状都有什么...？不治疗的话能活多长时间？手术的治疗几率有多高？

脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的，临床表现，因成年人发病较多，故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫，一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。眼底检查常发现慢性视神经乳头水肿或已呈继发性萎缩。　　肿瘤的确诊还需依靠辅助性诊断检查。诊断脑膜瘤，其有重要参考价值的检查包括颅骨平片，CT扫描和脑血管造影。不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性。　　1．颅骨平片：颅内脑膜瘤需要常规摄颅骨平片，约有75％病例在平片上可以显示出颅内肿瘤的征象，而30％～60％的病例可根据平片的征象作出脑膜瘤的诊断。X线颅骨平片的征象，一部分属于颅内肿瘤，颅内压增高的间接征象，如蝶鞍骨质侵蚀与扩大，脑回压迹明显与松果体钙化斑移位，少数情况下，颅缝分离。另一部分是脑膜瘤直接引起的征象，包括肿瘤局部骨质增生与破坏，肿瘤血运增加引起的脑膜动脉沟变宽与增多，肿瘤钙化，局部骨质变薄等，这几点常是脑膜瘤可靠的诊断依据。　　2．CT扫描：在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影、脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，其准确性能够达到发现1cm大小的脑膜瘤。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，可并有骨质增生，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带，相应的脑移位，以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象。　　3．脑血管造影：对某些脑膜瘤，脑血管造影仍是必要的。尤其是深部脑膜瘤，它的血液供应是多渠道的，只有通过脑血管造影，才能够了解肿瘤的供应来源，与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况，这些对制定手术计划，研究手术入路与手术方法都有重要价值。如果能作选择性的颈外动脉、颈内动脉及椎动脉造影，特别采用数字减影血管造影技术，则血管改变征象更为清晰而明确。　　此外腰椎穿刺可反映颅内压增高，脑脊液蛋白含量增高的情况，在诊断与鉴别诊断上仍有一定参考意义。 生命健康在线－－肿瘤/癌症

发生在头颅内的肿瘤称为脑肿瘤。脑肿瘤分为良性与恶件两种，约各占一半，根据肿瘤的来源可分为原发性和继发性两大类。原发性脑肿瘤中以神经胶质瘤最为常见，约占40％以上；继发性脑肿瘤多由鼻咽部、肺脏、乳房、肝、肾等原发癌转移而来。脑肿瘤可发生在任何年龄。10岁左右及30—40岁为两个发病高峰，性别差异并不大。成人脑肿瘤大约70％发生在大脑半球、侧脑室和脑垂体。小儿则70％发生在小脑、四脑室和脑干。脑肿瘤发生的部位不同其症状和体征也有区别。由于颅壳没有弹性，颅内肿瘤生长和扩展引起的占位，必然会压迫邻近的正常组织，扰乱其功能而产生相应的症状。因此，无论是良性还是恶性，原发还是继发，若不及时处理，都会严重威胁生命。 脑肿瘤依其表现出的症状，在临床上可分为五个时期：(1)无症状；(2)仅有局部症状；(3)颅内压增高；(4)意识障碍；(5)昏睡症状。在这五个时期内，无症状期和仅有局部症状期都很容易忽略，只有出现颅内压增高时，才很容易想到脑肿瘤的发生。脑肿瘤都有什么症状？

1、颅内压增高症状 因为脑肿瘤的生长使颅内压增高，出现三个主要症状：其一，头痛，是脑肿瘤最常见的症状，早期常间歇性发作，进一步发展为持久性、进行性疼痛，性质可为搏动性钝痛、胀痛或压迫痛、裂开样痛。头痛部位多在前额部、双颞部或后枕部，疼痛的部位与肿瘤的部位并不一致。其二，呕吐，多因迷走神经受刺激，加上占位变使颅内压增高而引起。呕吐常在早晨发生，或在头痛剧烈时发生，呕吐呈喷射性，无恶心感，与饮食无关。其三，视觉障碍，因颅内压增高引起视乳头水肿所致。用眼底镜可查出视乳头水肿。病人可表现为视力下降，看东西模糊，可有复视、偏盲或失明。

2、精神症状病人记忆力明显减退．，自己或家属发现经常“丢三落四”，或反应迟钝，思维能力、理解能力、定向能力下降。严重者出现痴呆、嗜睡甚至昏迷。

3、抽搐和癫痫 多由于慢性生长的大脑肿瘤引起。病人可出现突然昏倒，口、眼、面、四肢抽动，口吐白沫、小便失禁，几分钟后可逐渐清醒。部分病人可表现为一个肢体或一侧上下肢体抽动。

4、其他表现 病人常可出现头晕，走路不稳，耳鸣，听力下降，面部麻木，失语，月经不调，肢体麻痹，偏瘫，及内分泌失调等表现。当病人自我发现有脑瘤的征兆时，应立即到医院找颅脑外科或神经科医师进行检查。神经系统检查包括：颅神经、运动功能、感觉、反射和病理反射等。同时可选择性进行X线检查、各种造影检查、超声波检查、脑电图检查、放射性同位素检查、CT检查、核磁共振检查等。争取早期明确诊断，早期治疗。

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恶性脑肿瘤经常称为脑癌，为生长迅速的侵袭性肿瘤，它的"根"进入并破坏周围正常组织，很快威胁病人生命。良性脑肿瘤是由生长缓慢的细胞构成，有清楚的界限，易于手术切除。但若脑肿瘤长在可引起生命威胁的重要部位，这种肿瘤生物学上虽是良性的但临床过程为恶性。原发性脑肿瘤是指肿瘤原发于脑。如各种胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。转移性脑肿瘤是癌细胞从机体的其他部位转移至脑形成的转移瘤。最常见的脑转移瘤来自：肺癌、乳房癌、结肠癌及皮肤癌（黑色素瘤）等，所有转移性肿瘤均为恶性肿瘤。根据肿瘤生长的部位以及病理类型，还冠以更为详细的诊断名称，如小脑胶质瘤、大脑镰旁脑膜瘤、垂体瘤、脊髓神经纤维瘤、听神经瘤等。 脑部恶性肿瘤的常见治疗方法： 一、手术手术治疗是脑瘤最主要的治疗方法，神经外科医师将颅骨切开并切除脑瘤，这种手术方式成为「开颅术」。切除脑瘤时，医师的考虑在于尽可能切除肿瘤，但也要注意不伤害到重要脑组织造成新的神经功能缺损为目的，所以要将脑瘤完全清除是一艰巨挑战。部份肿瘤切除可减缓症状及减低脑内压力，剩余的肿瘤可用放射线及化学药物治疗。某些脑瘤是无法被切除的，此时医师只能够做切片，取下一小块的肿瘤组织经由病理学医师在显微镜底下去检查及诊断是何种型态的细胞，这可帮助医师决定下一歨使用何种治疗方式。开颅术是个大手术，手术后的病人多会转至加护病房观察，待生命征象稳定后再转回一般病房。外科手术有可能伤害到正常的脑部组织或造成脑水肿。另外可能造成抽痉，身体虚弱、协调能力失常、性格改变，及语言思考等障碍。事实上，在手术后的短时间内症状可能比术前更严重，大部份的副作用在手术后会随着时间而减少或消失。二、放疗放射线治疗所扮演的角色通常为手术无法将肿瘤完全切除时的辅助治疗或是无法以外科方式切除，或切除后经常复发的肿瘤，有时亦与化学治疗合并治疗。放射线治疗也可以减轻疼痛症状。整个放射线治疗疗程需4-5个星期，照射的也许是全脑也可能是局部，这些得视病人的整体状况而定。三、化疗化学治疗是使用一种或多种化学药物来杀癌细胞的治疗方式。目前化学治疗给药途径有：1. 静脉注射。2. 脊椎管内注射：由于脑部有脑血管障壁，所以化学药物可藉由脊椎管内注射，让药物通过脑血管障壁达到脑部已消灭癌细胞。3. 脑室内给药：医师在脑室植入一个给药系统（ommaya），藉此路径将化学药物直接注射至中枢神经系统。化疗通常是治疗一段时间后待病人恢复后再进行下一个新疗程。病人不一定需要住院进行治疗，依化学药物种类，决定给药的途径，依病人身体状况可选择短期之住院治疗或门诊治疗。治疗脑瘤的方法西医多以 X刀、光子刀联合放、化疗为主，但这些方法的适应症非常局限，且属创伤性疗法，术后多易复发和转移。化疗药物则很难通过血脑屏障进入脑病灶局部，无法达到治疗目的。普通放疗多不尽人意，常引起颅神经放射性损伤，放射性脑坏等副作用。

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左颞胶质瘤术后继发性癫痫如何治疗？

肿瘤继发的癫痫，往往抗癫痫药物的效果很差，且有逐渐加重的趋势。国内一般医院，有能力切除肿瘤，但对此种症状性癫痫，没有好的办法。我们癫痫中心杨主任，从日本和德国留学回来后，一直沿用国际上先进的顽固性癫痫定位诊断技术和致痫灶切除技术，在切除脑肿瘤的同时，妥善切除周边的致痫灶。不过，对左侧颞叶的病变，应该特别慎重，该部位往往与语言中枢相关，精确诊断，冷静评估手术风险是很必要的。

回复专家:南京福州总医院-神经外科-林巧主治医师

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