抗癫药物治疗原则-抗癫痫治疗规范

ktv对癫痫发作的影响，老婆最近两次发作都是和同事去KTV后，晚上睡觉发作的

癫痫复发原因：

诱发因素：发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 自身因素：癫痫患者在发热全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。 急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%~41%有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5% 不规范抗癫痫药物治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗癫痫后突然停药减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用偏方和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫症状。

癫痫护理：

① 患者应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。 ②饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。 ③尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。 癫痫的治疗是一个漫长的过程，除了日常的生活护理外，在心理上也应经常给予关心、帮助、爱护，使其有一个良好的生活环境、愉快的心情、良好的情绪。祝早日康复！

癫痫拼音

癫痫，汉语词汇，拼音是diānxián，意思是突然发作的暂时性大脑机能紊乱，出自《神农本草经》。

关于癫痫的简介如下：

癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。

据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。

据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。引起癫痫的病因多种多样。

癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以痊愈，患者可以和正常人一样地工作和生活。

目前普遍应用的是国际抗癫痫联盟在1981年提出的癫痫发作分类方案。癫痫发作分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作。

2010年国际抗癫痫联盟提出了最新的癫痫发作分类方案，新方案对癫痫发作进行了重新分类和补充。新方案虽然总结了近年癫痫学研究的进展，更为全面和完整。

根据引起癫痫的病因不同，可以分为特发性癫痫综合征、症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫痫综合征。2001年国际抗癫痫联盟提出的新方案还对一些关键术语进行了定义或规范，包括反射性癫痫综合征、良性癫痫综合征、癫痫性脑病。

门特是什么意思

“门特”的意思是：门诊特殊病种。“门特”，是“医疗保险门诊特殊病种”的简称，是指病情相对稳定，且需要在门诊长期治疗的疾病。

基本内容

门诊特殊病种包括冠心病、高血压三期、糖尿病、肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、乳腺癌（内分泌治疗）、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）、丙型肝炎、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌（内分泌治疗）等21种疾病。

医保统筹

医疗保险统筹是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

各地门特进展

合肥癫痫等25种特殊病可门诊治疗

经过不断调整，目前，合肥城镇居民可申请的门诊特殊病已扩大到25种，具体为豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、乳腺癌(内分泌治疗)、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、肾透析、肾移植术后、冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血压病、恶性肿瘤、小儿脑瘫。

陕西15种门诊特殊病纳入医保 发烧感冒有望报销

以前，由于我省各地市医保政策不一，在门诊特殊疾病的病种报销上，有的有七八种疾病可以报，有的可报销10多种。今后，这一现象将得以改观，我省出台政策，统一和规范门诊特殊疾病病种。省人社厅副厅长赵云说，此次出台的通知是为了尽最大能力来保障参保人员的权益，各市将根据具体实际情况对门诊特殊疾病病种支付费用进行测算，合理确定全市统一的门诊特殊疾病的报销比例和调整年最高支付限额。对恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析和器官移植术后服用抗排斥药等医疗费用，统筹基金报销的比例和年最高支付限额应高于其他门诊特殊疾病。 据介绍，由于各市医保基金结余多少不一，其报销标准可能也会不一样，各地市将会据此来制定实施细则，将会尽快实施。

天津：三类特殊病种扩大报销范围

为完善门诊特殊病种管理，做好城镇职工和城乡居民医保待遇衔接，本市日前将原适用于儿童的癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜三类门诊特殊病种实施范围，扩大到本市城镇职工和城乡成年居民。参保人员患上述三种疾病，在门诊就医发生的医疗费，分别按照城镇职工和城乡居民门诊特殊病医疗保险待遇，纳入统筹基金报销范围。

癫痫报销范围：脑电图检查、血液相关检查、尿常规限1次/月、普通CT（头颅）、磁共振〔国产仪器（含增强）〕限2次/年、血药浓度监测以及针灸费用。再生障碍性贫血报销范围：血液相关检查、尿常规限1次/月、便常规、潜血限1次/月、骨髓象检查、环孢素血药浓度检测6次/年、血液制品及辅助用药、化验费、治疗费、材料费、床位费。慢性血小板减少性紫癜报销范围：血液相关检查、尿常规限1次/月、便常规、潜血限1次/月、骨髓象检查。

放疗结束后，出现脑损伤该怎么办？

放射性脑损伤是头颈部肿瘤患者放疗后产生的神经系统损害性疾病。这种神经损伤往往不可逆转，使长期生存者的生活质量和生存期受到极大影响。

放射性脑损伤反应

临床上一般将放射性脑损伤反应分为三种，分别是急性反应、亚急性反应(早期迟发反应)和晚期反应。

急性反应

在常规放疗中很少见，脑转移大剂量分割照射(7.5-10Gy)可发生突发的神经衰退。一些细胞毒物，如DDP、MTX等。

亚急性反应

头部放疗常引发脑的亚急性反应。儿童急性淋巴瘤细胞白血病头部放疗2-4个月后，可出现典型的嗜睡症。

原发中枢神经肿瘤(CNS)全脑或局部放疗后也有相似的症状，表现为短暂的自制性疲劳感，局部神经症状加剧。这些症状先出现，然后才有暂时的弥漫性脱髓鞘表现。

晚期反应

一般是在放疗后6个月-2年发病，常见症状有失明、出现幻觉、视力下降、瘫痪、癫痫等。这些症状一般是不可逆的。

放射性脑损伤的药物治疗

糖皮质激素治疗

（1）放射性脑损伤的传统治疗方案是糖皮质激素。

（2）推荐剂量：甲基强的松龙冲击治疗，根据患者情况选择每天50mg-100mg，静脉滴注，每天1次，连续3d，逐渐减量至停药；不能耐受冲击剂量患者，可予甲基强的松龙80mg静脉滴注，每天1次，连续4d，逐渐减量至口服维持剂量。

（3）注意事项：激素治疗 不适用 于肿瘤残留或复发、感染高风险、电解质紊乱未纠正以及存在激素副作用高风险的患者。

贝伐珠单抗

（1）贝伐珠单抗（bevacizumab）是一种重组的人类单克隆IgG1抗体，通过与血管内皮生长因子（VEGF）结合可竞争性抑制后者与内皮细胞表面受体结合，减少内皮细胞增殖和新生血管形成，降低血管通透性。贝伐珠单抗在部分肿瘤中具有明确的 抗肿瘤生长作用 。

（2）推荐剂量：贝伐珠单抗5mg/kg静脉滴注，每2周1次，共4个疗程；或贝伐珠单抗7.5mg/kg静脉滴注1次，根据病情使用2-4个疗程。

（3）注意事项：贝伐珠单抗不适用于存在出血、囊性变的放射性脑损伤病灶，有动脉栓塞史或出血高风险患者应慎用。贝伐珠单抗最常见的不良事件为高血压。

使用后2周内应注意监测血压，必要时可予口服降压药处理。最严重的副作用是出血和动脉栓塞，一旦出现，应停药并积极处理。

脱水药物

（1）脱水降颅压：相关报道中，脱水药物的使用并不是放射性脑损伤的常规对症支持方法。

（2）建议仅在放射性脑损伤患者出现病情急速进展，且影像学证实放射性脑损伤病灶存在急性占位效应时短期应用，疗程在5-7d以内。

脑保护治疗药物

（1）脑保护治疗常用药物包括胞二磷胆碱、神经节苷脂（GM-1）、注射用鼠神经生长因子、维生素B1等。对肿瘤放射治疗后产生神经系统损伤的患者，不建议长期大剂量使用维生素B12。

（2）推荐剂量：放射性脑损伤急性期，使用注射用水2mL溶解鼠神经生长因子1支，肌肉注射，每天1次，4周为1个疗程。

自由基清除剂

（1）自由基清除剂包括艾地苯醌、超氧化物歧化酶、维生素E等，能清除自由基，减轻自由基损伤， 改善放射所致的后期效应 。

有报道，依达拉奉作为一种新型自由基清除剂，可改善放射性脑损伤。艾地苯醌除了能激活线粒体功能，还具有较强的抗氧化和清除自由基的作用。

（2）推荐剂量：依达拉奉30mg静脉滴注，每天2次，2周为1个疗程。艾地苯醌30mg，每天3次口服。

高压氧治疗

（1）规范的高压氧治疗有助于 提高脑组织供氧，促进神经血管再生 。

常见的不良反应包括耳鸣、耳痛、癫痫发作和肿瘤进展风险增加，因此在做高压氧之前应该仔细评估患者综合情况及风险，必要时照护者陪同入舱，出现严重不良反应时马上终止治疗。

（2）高压氧舱内压强为2-2.4atm，90-120min/次，每个疗程为20次，必要时可重复1个疗程。

对症支持治疗

抗癫痫治疗

放射性脑损伤继发癫痫属于继发性癫痫范畴，由于脑部存在明确且不可逆的病灶，癫痫发作大多容易反复。

经典的抗癫痫药物包括卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等，新型抗癫痫药物包括奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等。

经典的抗癫痫药物对肝酶有一定的诱导或抑制作用，在放射性脑损伤多药联合治疗时需考虑到药物之间的相互作用。

改善认知功能

（1）放射性脑损伤患者常出现认知功能损害，症状程度不一，轻症者可有认知下降、注意力不集中、多项任务处理困难、记忆力下降、逻辑障碍，严重者可出现 Alzheimer's样痴呆（阿尔茨海默病），表现为生活不能自理，尿失禁和步态障碍。

（2）盐酸多奈哌齐10mg每天口服1次，疗程24周；或盐酸美金刚10mg每天口服2次，疗程24周。

积极治疗精神情感症状

放射性损伤患者常伴发焦虑、抑郁等症状；严重者有偏执、激惹表现，必要时可给予相应的药物治疗。

改善其他症状

（1）头面部神经病理性疼痛是放射性脑损伤患者常见的症状， 普瑞巴林 能够有效缓解放射性脑损伤患者的头痛，且对情绪障碍和睡眠障碍也有治疗作用，有效剂量多在300mg/d及以上。

（2）起始剂量普瑞巴林75mg，睡前1次，3-4周内逐渐加量至有效剂量或最大耐受剂量。

饮食治疗

控制能量

控制能量的摄入。多吃复合糖类，如淀粉、玉米；少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂高。

限制脂肪

限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

摄入蛋白质

适量摄入蛋白质。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

食品

多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋等。

含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。

重要提示 本公号家属说文章信息仅供参考，具体治疗 谨遵医嘱 ！