额叶癫能治愈吗-额叶癫痫治疗用药

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诊断很明确，右额叶脑挫裂伤，前颅底骨折，CT未提及脑水肿情况，根据临床经验一般都会有脑水肿发生，程度不同造成的表现不同，你父亲意识清楚，无明显头痛、恶心，无呕吐，说明水肿未引起颅内高压。一般水肿期要7天后天开始消退，目前脑挫裂伤引起的出血已开始吸收，也就可以出院了。出院后续休息，2周后要复查CT，要注意前颅底骨折可引起脑脊液外漏，出院时要向医师问明注意事项。

抗癫痫药物可以不吃，没有预防作用，如果发生了再治疗就是了。

父亲的癫痫病会遗传给下一代吗？

癫痫有一定几率遗传给下一代，父母双方都是癫痫患者，其后代患癫痫的可能性很高，父母只有一方患癫痫，后代得癫痫的几率低。出于优生优育的角度，癫痫患者应该在医生的指导下决定是否生育后代。

为了防止生出患有癫痫的孩子，应该尽量避免近亲结婚，因为近亲结婚生出来的孩子患有遗传病的几率很大。特别是都是癫痫患者，又是近亲，其后代患癫痫的可能性更大。如果患者的父母患有癫痫，患者的子女也有癫痫，那么不应该再生育第二胎。

病情不稳定的患者应该暂时不要生育，等到癫痫基本不发作的时候可以考虑。男女都是癫痫患者，最好不要结婚，如果结婚了，那也不要生育，因为如果生出来的后代患有癫痫，那对于家庭是一个沉重的打击。

有些癫痫类型患者是绝对不可以生育的，如大发作型，脑电图显示的是多灶型棘波，这类患者的病情重，且遗传给后代的几率大。如果女方这边已经确定有癫痫遗传史，那么也应该禁止生育后代。因为后代是否得癫痫，很大程度是取决于女方的基因。

有些女性患者虽然通过用药暂时控制住了病情，但是抗癫痫药有副作用，如果在服药的同时妊娠，生出来的后代发生畸形的可能性会很大。所以患有癫痫的女性在妊娠前应该都有心理准备。

癫痫目前尚不能治愈，临床上用药也是以控制发作为主。目前抗癫痫药物有卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等，不同类型的癫痫用药不一样。发现癫痫的时候应该尽早就医，避免脑组织进一步损伤，早期治疗的患者预后很好。

儿童失神癫痫的研究进展

题记：今日偶然看到儿科版主分享的失神癫痫病例和文献资料，内容超级好，一睹为快。笔记需要精炼，却不舍得删掉某一部分，因为字字珠玑。

南京医科大学附属脑科医院神经内科

［摘 要］

儿童失神癫痫（children absence epilepsy，CAE）是一种具有 年龄依赖性的遗传性全身性癫痫 ，在所有学龄期儿童癫痫病例中占10%~17％。其临床特征为 频繁的典型失神癫痫发作 ，脑电图上可记录到 双侧对称同步化的3 Hz广泛性棘慢波放电。 文章回顾分析近年来儿童失神癫痫病理生理学、临床电生理、治疗等方面的研究，以突出该领域的共识及不确定性，从而明确未来的研究方向。

［关键词］ 儿童失神癫痫；皮质?丘脑网络；认知损害；治疗

［Abstract］ Children absence epilepsy（CAE）is one of age?dependent idiopathic generalized epilepsy，which occurs in 10% to 17%

of all cases of epilepsy diagnosed in school ? aged children. It is characterized by frequent typical absence seizures，and the

electroencephalography（EEG）reveals characteristic bilateral，symmetrical，and synchronous discharges of 3 Hz generalized spike?and?

waves

（SWDs）on a normal background activity. This review summarized recent studies on children absence epilepsy，including pathophysiology，clinical electrophysiology，comorbidities，treatment，and prognosis. It is hoped that directions for further researches on

this field could be determined.

［Key words］ children absence epilepsy；cortico?thalamic network；cognitive impairment；treatment

是一种儿童期发病的癫痫综合征，属于遗传性全身性癫痫。 该病的临床表现为突然出现的意识丧失但不伴跌倒，停止目前正在进行的动作，双眼凝视前方，经数秒至数分钟意识恢复，可继续原来的动作。发作频率较高，每日可出现数次至百余次不等。发作时脑电图可出现双侧对称的棘慢波放电的典型特征，频率约为 3 Hz。 长期以来，该疾病一直作为学者们的研究热点，本文对这些既往研究进行综述。

据报道，CAE发病率为5.8~7.1/10万，在儿童中患病率为0.4~0.7/1 000。女性多于男性。起病年龄在4~10岁之间，发病高峰年龄为5~7岁［1］。

其发病机制尚不明确。CAE 病例中具有癫痫阳性家族史者为 15%~44％，其一级亲属的癫痫患病率为17％［1］。虽然其发病与遗传因素相关，但目前仍不确定其确切的遗传模式及所涉及的基因。遗传方式包括单基因、多基因突变。研究显示，失神癫痫可能涉及的基因包括γ?氨基丁酸（γ?amino?

butyric acid，GABA）A 和 B 受体基因（GABRG2、GA?BRA1、GABRB3、GABA（B1）、GABA（B2））［2-3］、钙离子通

道 基 因（CACNA1A、CACNA1G、CCNA1H、CAC?NA1I、CACNG3）［2- 3］、钠离子通道基因（SCN8A）［4］等。它们大多通过 影响丘脑?皮质网络功能而发挥 作用［3-4］。考虑到基因遗传学的复杂性，需采取更先进的技术手段以更好地阐明失神癫痫的遗传机制。

此外，既往研究提示失神癫痫发作后血清神经元特异性烯醇化酶（neuron?specific enolase，NSE）水平可出现明显升高［5］，这表明失神癫痫发作后存在着一定程度的脑神经元损伤，但产生的机制尚未明了。

目前多种神经成像技术（脑电图、功能磁共振、脑磁图等）应用于探究CAE棘慢波生成和维持过程的磁源定位及网络动态变化特点。基于 CAE 发作期脑电图上所显示的广泛性棘慢波放电特点，发作时似乎所有区域同时出现活动，因此儿童失神癫痫一直被认为是全身性癫痫的一种。然而，有些研究表明在失神发作起始前10 s，局灶性皮质区域如内侧额叶皮质、顶叶皮质开始出现活动增加［6-7］。失神癫痫动物模型研究同样证实了上述观点［8］。在失神癫痫功能磁共振的研究中，丘脑、初级运动皮层、躯体感觉皮层、视觉和听觉皮层以及小脑磁共振信号增加，而扣带回、顶叶皮质、基底神经节和脑桥信号减少［6，9-10］。有学者认为，皮层信号的减少可能与慢波的出现或不同程度的意识障碍有关，而丘脑信号增加可理解为对皮质信号减少的一种反应［11］。此

外，部分研究揭示了 CAE 患者默认网络（default mode network，DMN）、背侧注意网络（dorsal attention network，DAN）、突显网络（salience network，SN）的变化［12?13］。但是，由于目前研究手段及方法对深部脑结构（如丘脑等）活动的定位能力欠佳，尚不能排除存在丘脑主导癫痫活动的可能性［14］。

经过几十年来对棘慢波机制的研究，至今逐步形成了脑中心学说、皮质学说、皮质?网状系统学说、皮质焦点学说等假说。近期的研究结果则更倾向于皮质焦点学说。

皮层焦点学说认为，棘慢波活动起源于局灶性皮质［14］，并通过皮质?皮质网络传播而产生快速同步化活动，随后通过皮质?丘脑网络振荡放大并维持放电 ［13-15］。而 完整的丘脑皮层环路是棘慢复合波放电的产生所必需的 ［16］。丘脑皮层环路由皮质锥体神经细胞、丘脑中继神经元和丘脑网状核组成，其主要的突触连接包括新皮质锥体细胞与丘脑网状核间的谷氨酸能纤维以及丘脑网状核神经元至丘脑中继神经元的γ?氨基丁酸能纤维。丘脑网状核在改变丘脑和大脑皮层间信息流动方向上起着关键作用。其细胞在睡眠时表现为节律性振荡，清醒时则出现紧张性活动。而低阈值的T型Ca2 +通道是丘脑皮层细胞节律性振荡变为紧张性活动的关键。 丘脑?皮质振荡出现异常时，广泛性棘慢波活动随之而来。因此，广泛性棘慢波放电是这种异常振荡节律的最终结果。

CAE是一种非惊厥性全身性癫痫［17］，患者多表现为频繁的失神发作（通常每日出现数次至百余次）， 突然发生的意识丧失是其重要特征，同时伴有反应迟钝、正在进行的行为终止［ 18］。然而，发作时意识改变的程度存在个体差异性，甚至在同一个体的不同发作中也存在差异［10］。自动症是一种 CAE常见的临床表现，多见于口咽部，主要发生于持续时间较长或由过度换气诱发的发作中。这些症状并不出现于所有患者，且不易受年龄及警觉状态改变的影响［19］。部分 CAE 患者尚有一些其他临床特征如凝视等［20］。

失神发作通常持 续5~30 s ，其后意识恢复并继续原来的活动。发作持续时间的长短受一些因素的影响，如外界刺激（过度换气，光刺激）、觉醒状态、睡眠剥夺、用药及个体因素等。而发作持续时间 <4 s或>30 s不 认为是典型失神癫痫的特征。

CAE 的排除标准为：在失神发作前或发作期间，除典型失神发作外还存在其他类型癫痫发作如全面强直阵挛性发作（generalized tonic ?clonic sei?zures，GTCS）、肌阵挛性发作以及眼睑或口周肌阵挛等。此外，国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）将 肌阵挛失神癫痫 和 青少年肌阵挛癫痫 作为癫痫综合征单独列出，因此， 这两种癫痫综合征类型也不属于CAE的诊断范畴。

CAE 发作时脑电图典型表现为双侧同步对称的广泛性 3 Hz 棘慢复合波放电，常常突发突止。

50%儿童失神癫痫患者表现为典型的广泛性棘慢波放电，而在其他患者中还可表现为单一棘波、多棘波或非典型、不规则的广泛性棘慢波放电。

从波形上看，在大部分棘慢复合波放电中1个慢波多对应1个或2个棘波，而光刺激诱发的发作每一慢波则对应3~4个棘波。发作终止时放电可呈不规则特征，尤其是在患儿困倦、睡眠和过度换气时。多棘波（>3个）、棘慢波活动<4 s不是失神癫痫的典型特征，且提示预后较差。

发作间期 脑电图多表现为正常的背景活动，但在 92％的患者中可见表现为广泛性棘慢波放电的阵发性活动。部分患者出现发作间期局灶性放电。此外，枕区 2.5~4.0 Hz 节律性活动是另一种常见的CAE发作间期脑电图异常。

失神癫痫患儿存在伴发其他类型全面性癫痫发作的可能［20］，其中全面强直阵挛性癫痫［21-22］最常发生于失神癫痫发作后5~10年左右。一些患者则可能出现青少年肌阵挛癫痫［23］等更难治的综合征。

神经心理学研究表明， 在儿童期或初诊断时失神癫痫患者已存在认知、语言以及行为障碍［24］。其中认知损害主要累及注意功能、执行功能、视觉空间记忆方面［25］，在癫痫发作经药物有效控制后功能障碍仍持续存在。

研究显示 CAE 患者注意功能选择性受损，而合并儿童注意缺陷多动障碍的患儿注意力进一步受影响［26］。部分患者还存在抑郁、焦虑等情感障碍［27］。

CAE 患者出现认知等功能受损的机制目前尚不清楚。这些功能可能会受到疾病本身因素的影响，但难以被常规手段检测到。其他因素，如疾病病程较长、发作频率较高、使用一种或多种抗癫痫药物（anti?epileptic drugs，AEDs）治疗产生的药物不良反应等与认知障碍加重有关。行为问题是否为疾病的表现之一或由疾病导致的后果尚存在争议。这些合并症的存在有导致患儿社会化困难、学习能力较差的风险。早期评估和检测这些合并症并采取特定的干预措施如认知行为疗法、教育教学支持以及心理社会援助等对改善患儿的生活质量至关重要。

6.1 治疗

尽管CAE是一种年龄依赖的自限性癫痫，但由于其发作较为频繁、影响患儿生活质量并干扰正常的认知功能，一般建议使用抗癫痫药物治疗。根据目前发现的CAE发病机制，药物可通过作用于多个分子靶点如GABA转氨酶、钙离子通道和钠离子通道等而发挥治疗作用。

CAE 初始抗癫痫药物单药治疗的最新国际抗癫痫联盟证据显示［28］， 对于新诊断的或未治疗的患者，可以选用

乙琥胺 （ethosuximide，ESM）、

丙戊酸 （valproic acid，VPA）

和拉莫三嗪 （lamotrigine，LTG）

作为起始单药治疗药物，其中乙琥胺和丙戊酸的治疗有效性为 A 级证据，拉莫三嗪为 C 级证据；加巴喷丁（gabapentin，GBP）被确认为无效药物（F 级证据）。

零散的证据表明， 以下药物有诱发或加重失神发作可能 ：

卡马西平（carbamazepine，CBZ）、

奥卡西平（oxcarbazepine，OXC）、

苯巴比妥（phenobarbital，PB）、

苯妥英钠（phenytoin，PHT）、

噻加宾（tiagabine，TGB）

氨己烯酸（vigabatrin，VGB）。

左乙拉西坦（le?vetiracetam，LEV）对失神发作的治疗有效性尚无法确定。

70%患者经乙琥胺治疗发作可完全控制 ，但如果合并其他类型的全面性发作，则不推荐用其单药治疗［29］，其作用机制尚不明确。目前认为它可能通过减少丘脑内低阈值T型钙离子通道的激活，使突触末端的钙离子内流减少，抑制大脑运动皮质神经的信号传递，从而减少CAE发作。

丙戊酸则可能通过增加谷氨酸脱羧酶的活性而 提升黑质中GABA的浓度 ，从而增加GABA对突触后膜的作用，最终产生治疗效果，而其血药浓度则受个体的基因多态性影响［30］。

乙琥胺和丙戊酸均被认为是治疗的一线药物，而当乙琥胺和丙戊酸疗效相近时，乙琥胺导致的认知障碍较为少见，因而乙琥胺作为CAE治疗的首选药物 ［29］。

此外，拉莫三嗪［29］、

托吡酯（topira?mate，TPM）［1］、

唑尼沙胺（zonisamide，ZNS）［31］、

依佐加滨（ezogabine）［32］可用于失神癫痫治疗。

而左乙拉西坦用于儿童癫痫治疗的疗效存在个体差异，部分患者治疗有效，而有些患儿使用其治疗后病情加重［33］。

原则上CAE尽可能使用单药治疗，但由于其复杂的发病机制，联合用药可取得更好的治疗效果。

一般认为使用乙琥胺和丙戊酸联合治疗可通过药物代谢动力学的相互作用而提高疗效。

目前关于药物难治性 CAE 的研究较少。有报道指出 迷走神经刺激对失神癫痫 发作具有治疗作用［34］。

6.2 预后

如果正确诊断并合理用药，儿童失神癫痫有着较好的预后，癫痫发作可缓解并成功撤药。然而，其临床表现多变且缓解率远低于其他典型的良性癫痫。

提示预后不良的因素有失神癫痫持续状态、失神发作起病年龄较迟（超过8岁）、异常的脑电图背景活动、多棘波、局灶性异常、合并肌阵挛性癫痫发作 。

研究显示少数患者（7％）在12~17年随访后仍有癫痫发作［22］。但由于国内外各研究在入组及排除标准、随访时间长度等方面存在一定的差异，研究结果的可比性相对较差。

CAE 是一种常见的儿童期癫痫综合征。其发病与遗传因素有关，目前研究认为发病累及的基因有编码γ?氨基丁酸、钙离子通道、钠离子通道等的基因，但确切的遗传方式尚需进一步探究。

从磁源定位上来看，皮质作为局灶性起源区域最早出现活动，而完整的皮质?丘脑网络在棘慢波放电的产生和维持中起关键作用。

CAE患儿存在默认网络、背侧注意网络、突显网络的变化。然而，仍需研发空间及时间分辨率更高的影像手段或采用多模态融合的方法以进一步探索其磁源定位及网络的动态变化特点。

CAE 具有典型的临床特征和特异性的脑电图表现。虽然CAE具有自限性，但它却存在着影响认知等功能的风险，及早发现风险并采取针对性的干预措施可显著改善患者的生活质量。

治疗上乙琥胺、丙戊酸为一线药物。在抗癫痫药物选择上认知不良反应是一个重要因素。迷走神经刺激技术是一种失神癫痫潜在的治疗手段。如果使用严格的诊断标准定义，该疾病预后较好，部分患者预后不良。

癫痫病的早期症状是啥？怎么预防？

　1.癫痫的药物治疗

癫痫是一种复杂、发作不确定的常见神经系统慢性疾病。有各种不同的病因和临床表现。治疗癫痫的目的就是要控制或尽量减少发作，消除病因，减少脑损害。正规的药物治疗可使70%～80%的病人癫痫发作在最初5年内缓解，其中50%可完全停药，药物治疗无效的难治性癫痫病人中，有一部分可以通过手术治疗治愈。

2.癫痫的手术治疗

外科手术治疗癫痫方法至现今为止已有约100年的历史，经历了起步，发展，高潮，低潮和再高潮等几个阶段，呈螺旋形向前发展。最初，手术法针对的患者受年龄限制较大，治疗范围较小，治疗效果也不好。但随着科学技术的不断发展和进步，手术治疗癫痫的技术也越来越先进。尤其是近20年来在世界范围内对癫痫发病机理的深入研究，脑及神经成像学的兴起，脑电生理学及诊断仪器检查手段的进步，都使术前致病部位精确定位技术得到了空前的发展，从而使手术治疗癫痫应用于任何年龄、任何病症程度的病人成为可能。

　1、饮食有节，饱餐或饥饿以及一次性大量饮水均可诱发癫痫，因此，必须合理营养，饮食有节，避免过饱或过饥或一次性大量饮水，另外，喝浓茶、食用含大量咖啡因的食品如巧克力可使癫痫发作，故应禁忌。

2、癫痫病人应少看电视，对于病情控制较好的病人，每天看电视最好不超过半小时。应多鼓励病人到公共场所与同龄人、与社会接触。其实在药物的良好控制下，病人参加社交活动，可使心情舒畅，精神愉快，会有利于疾病治疗。

3、过度饥饿使血糖水平降低，而低血糖往往诱发癫痫发作，而过饱后血糖水平会快速升高，体内胰岛素分泌增加，加速葡萄糖代谢，也会诱发癫痫发作。当患者腹泄、呕吐，大量失液后，应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡，避免诱发癫痫。

4、癫痫病人外出时，一定要随身携带“癫痫治疗卡”，以方便急救和及时与家人取得联系。在发作没有基本控制之前，不要外出旅游，病情控制后，必须在熟悉病情、掌握护理的家属陪伴下外出旅游，并随身携带应急药物，在病情发作时及时处理。

5、劳逸结合，过重的体力劳动，过度紧张的脑力劳动，剧烈的体育运动可诱发癫痫。因此，癫痫病人必须注意劳逸结合。学校、社会对癫痫儿童的学习不宜要求过高。成年病人的学习也不要过度紧张和疲劳，以免使癫痫发作。

6、癫痫病护理应避免劳累 ，保证充足的睡眠。睡眠不足可使大脑兴奋性增高，正常人若睡眠不足脑电图也可有类似癫痫病人的活动。癫痫病人应保证睡眠时间，成人至少保证每天睡眠7-9小时，儿童至少8-16小时。

7、癫痫发作时，迅速让病人仰卧，不要垫枕头，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙齿间，以防病人自己咬伤舌头。随即松开衣领，将病人头偏向一侧，使口腔分泌物自行流出，防止口水误入气道，引起吸入性肺炎。同时，还要把病人下颌托起，防止因窝脖使舌头堵塞气管。

8、癫痫病人可以参加适量运动，如散步、慢跑、羽毛球、网球、乒乓球等运动，若病情稳定，还可以打篮球、踢足球等，适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性，但不要过于激烈，不能参加游泳、登山、跳水、赛车等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。

9、家属应该给患者营造一个比较安静的生活环境，尽量避免患者由于外界环境的因素诱发疾病，另外家属要多与患者进行沟通，帮助患者树立信心，保持一个乐观积极的心态。