胃肠型癫痫如何治疗-胃肠癫症状

药理学笔记：第十三章——抗癫痫药

握抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠的药理作用、药动学特点、临床应用及不良反应。

　熟悉其他抗癫痫药的药理作用特点。

　「病因」多种病因引起大脑神经细胞异常放电，导致脑功能失调综合征。主要有大发作、小发作、精神运动性发作（综合性局部发作）、局限性发作（单纯性局限发作）四种类型。根据类型，合理选药是治疗的重要原则。

　苯妥英钠（大仑丁，Phenytoinsodium，Dilantin）

　[作用及用途]

　1、抗癫痫对大发作疗效较好（首选药），对精神运动性发作次之，对小发作无效。静注可用于癫痫持续状态。

　2、抗外周神经痛用于三叉神经痛、坐骨神经痛、舌咽神经痛。

　3、抗心律失常药

　[不良反应]

　1、急性毒性

　（1）口服有胃肠道刺激反应，静注可致静脉炎。

　（2）静注过快可致：①血压降低；②心肌抑制；③中枢抑制。

　2、慢性毒性

　（1）齿龈增生。

　（2）肝药酶诱导剂→VitD代谢加速→缺钙，

　（3）巨幼红细胞性贫血：因叶酸吸收和代谢障碍。

　（4）过敏反应：皮疹、发热、粒细胞减少、血小板减少。

　（5）运动障碍和视力障碍。

　丙戊酸钠

　抗癫痫机制与其能提高脑内GABA含量有关，用于各型癫痫，对小发作疗效优于乙琥胺，因有肝毒性，不作首选药。

　酰胺咪嗪

　1、对精神运动性发作疗效较好、对大发作也有效。2、对外周神经痛疗效较好。

　一、癫痫治疗的总则

　1.根据发作类型选药（各类型癫痫对首选药）

　1）、大发作：苯妥英钠或苯巴比妥。

　2）、癫痫持续状态：安定静注，也可苯妥英钠静注或苯巴比妥肌注。

　3）、小发作：乙琥胺，也可用氨硝基安定。

　4）、精神运动性发作：苯妥英钠、去氧苯巴比妥或酰胺咪嗪。

　2.用药方案的制订与执行：

　（1）制订：首选单用药，次选联用药。

　（2）执行：疗程不宜短，停药宜渐减。

　3.密切注意不良反应

　（1）检查项目：血尿常规、肝肾功能

　（2）检查时间：每月复查血象，每季复查生化。

　4.慎重对待孕妇用药

　掌握氯丙嗪的药理作用、作用机制、药动学特点、临床应用及主要不良反应。

　熟悉抗精神病药的分类及各类代表药物的药理作用特点。

　了解抗躁狂药和抗抑郁药的药理作用特点。

　第一节抗精神病药

　抗精神病药主要用于精神分裂症，又称抗精神分裂症药。对躁狂抑郁症也有一定疗效。

　一、吩噻嗪类

　氯丙嗪（冬眠灵，Chlorpromazine，Wintermin）

　[药理作用]

　1、中枢神经系统

　（1）对精神活动及行为的影响氯丙嗪正常人情绪安定，感情淡漠，不关心周围事物，在安静环境下易于入睡，但易被唤醒，醒后神志清楚。即使大剂量也不产生麻醉。镇静、安定的作用机制于氯丙嗪阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部位的α受体有关。

　（2）抗精神病作用用于精神分裂症者，病人可在清醒状态，幻觉、妄想症状消失、情绪安定，理智恢复，能自理生活，这种作用长期服药不产生耐受性。抗精神病作用机制：氯丙嗪立体结构与DA相似，与DA竞争脑内DA受体，通过阻断中脑一边缘系统通路和中脑一皮质通路的D2受体而发挥抗精神病作用。

　（3）镇吐作用镇吐作用强。小剂量抑制延髓催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢，对各种原因引起的呕吐（除晕动病外）有效。

　（4）对体温的调节降温特点：①作用与机体所处周围环境温度有关。低温环境下，可使体温降至正常以下，炎热环境下，体温升高；②抑制下丘脑体温调节中枢，使产热减小，散热增加，不但能降低发热者体温，也能降低正常体温。

　（5）加强中枢抑制药（全身、、镇痛药）作用。

　2、植物神经系统

　（1）α受体阻断作用α受体阻断，血管扩张，血压下降；氯丙嗪的降压作用还与其抑制血管运动中枢，抑制心脏和直接扩张血管有关。氯丙嗪引起的低血压禁用肾上腺素急救（其翻转肾上腺素的升压作用）。

　（2）M受体阻断作用大剂量可引起口干、便秘、视力模糊。

　3、内分泌系统

　阻断丘脑下部结节一漏斗通路的DA受体，导致：1）催乳素分泌增加；2）促性腺激素、生长激素和促皮质激素分泌减少。

　[用途]

　1、治疗精神病用于治疗各型精神分裂症，对偏执型、紧张型效果好，青春型次之。均需要长期用药。

　2、止吐和治疗顽固性呃逆：用于各种原因如胃肠炎、放射病、药物引起的呕吐，但对晕动病呕吐无效。

　3、人工冬眠疗法与异丙嗪、、乙酰丙嗪等合用，产生冬眠深睡状态，使体温降低，代谢、耗氧量、器官活动减少，对缺养耐受力增加，对各种病理刺激反应减弱，使脏器得以保护。用于严重创伤，感染性休克，高热惊厥，甲亢危象等的辅助治疗。

　[不良反应]

　1、一般反应

　1）M受体阻断效应口干、便秘、视力模糊。

　2）α受体阻断效应体位性低血压。

　2、锥体外系反应

　（1）急性锥体外系运动障碍

　表现以下三种形式：1）帕金森综合症最常见；2）急性肌张力障碍；3）静坐不能。

　发生机制是氯丙嗪阻断黑质一纹状体DA受体，胆碱能神经功能相对占优势所致。可用中枢性抗胆碱药（安坦或氢溴酸东莨菪碱）而不能用左旋多巴治疗。

　（2）迟发生运动障碍

　长期用药出现，停药后不消失，抗胆碱药反加重症状，可试用利血平或毒扁豆碱治疗

　3、过敏反应皮疹、皮炎、微胆管阻塞性黄疸、粒细胞减少。

　4、药源性精神异常。

　5、猝冠心病患者易发生。

　6、急性中毒：昏睡、休克，冠心病患者易发生抢救时升压宜用去甲肾上腺素。

　奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪

　[特点]

　1、抗精神作用、镇吐作用、锥体外系不良反应较强。

　2、镇静、降压作用较弱。

　二、硫杂蒽类

　泰尔登

　[特点]1、镇静作用比氯丙嗪强；2、具有抗抑郁、抗焦虑作用。

　[用途]主要用于精神分裂症，尤其对抑郁和更年期抑郁症效果好。

　三、丁酰苯类

　氟哌啶醇

　[特点]

　1、抗精神病作用、镇吐作用、锥体外系反应很强。

　2、镇静、降压作用弱。

　[用途]常用于各型精神分裂症、躁狂症。也适用于止吐、持续性呃逆。

　第二节抗躁狂药

　碳酸锂

　[作用与用途]

　1、对躁狂症发作疗效显著，用于治疗躁狂症。

　2、对精神分裂症的兴奋躁动亦有效，与氯丙嗪有协同作用

　[不良反应]

　1、常见反应胃肠道反应、肌颤、口渴、多尿。

　2、甲状腺肿大。

　3、中毒主要表现中枢神经症状如意识障碍、肌张力增高，腱反射亢进、共济失调。

　第三节抗抑郁药

　抑郁症临床首选三环类化合物，常用丙咪嗪，其它有去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿密替林、多虑平等。

　丙咪嗪

　[作用与用途]

　1、抗抑郁作用，用于各种抑郁症。

　2、小儿遗尿症疗效肯定。

　[不良反应]

　1、抗胆碱致阿托品样副作用。

　2、严重者可引起体位性低血压、心律失常、心力衰竭。

　第四节抗焦虑药

　抗焦虑药主要作用于大脑的边缘系统。主要用于消除或减轻紧张、焦虑、惊恐、稳定情绪和具有镇静催眠作用。常用的抗焦虑药主要包括苯二氮卓类的地西泮、硝西泮、艾司唑仑、、、劳拉西泮；新型抗焦虑药丁螺环酮等。包括司可巴比妥、水合氯醛等。

刘建敏专家治疗癫痫病好不好

能不能让患者们都摆脱疾病的困扰呢。众所周知癫痫病是在医学界最难治愈的一种疾病。那么我国最权威治疗癫痫病的专家刘健敏，到底能不能让患者们脱离疾病的纠缠呢?下面带着这个问题我们就一起去解一下。

刘建敏专家：毕业于石家庄白求恩军医学院,相继在解放军第二炮兵总医院、北京总医院工作，在神经内科和心血管内科方面有独到见解和研究。

曾多次参加过“中国癫痫联盟研讨会”及“中国抗癫痫协会沙龙”等会议,在几十年的临床工作中,曾在中华临床医学杂志上发表过论文数十篇,并在工作岗位中受过多次嘉奖,被评为优秀党员及立三等功一次。

由于近年来癫痫的发病人数越来越来越多，所以我们务必要加强对于癫痫病的预防和治疗。而在癫痫的治疗过程中，西药都有一定的毒副作用，刘健敏专家介绍的中医治疗癫痫病的方法。

一、化滞通腑，清热止痫法这种之聊方法适用于由于饮食失节而诱发的癫痫病，小儿痫病用这种方法的比较多。患者在癫痫发作时大多会伴有胃肠道的症状，常见的的消食化滞药物有山楂、麦芽、等。这些药物必须和清热等方法同时食用方可达到最佳效果。

二、醒神开窍定痫法癫痫神昏窍闭应该用开窍法紧急治疗，此为中医常用之法，但到底曾样开窍，认识并不一致。有人认为芳香开窍，而有的主张豁痰开窍，还有人则认为用不着药物开窍，而是应该用活血化痰通络为主。

三、祛风解毒止痫法对于风邪导致的癫痫病疗效显著。风邪分为外风和内风两种。外风一般指风寒或风湿之邪。而内风则是由于肝阳上亢或阴虚内动、风挟痰浊瘀血上扰神明而导致患者癫痫发作抽搐等。

四、因为颅脑外伤、难产、颅内出血导致的癫痫采取活血化阏法效果不错。当患者癫痫发作时，人体脏腑气血失去了平衡而发生紊乱。而气机紊乱当人会导致血流不畅，这是由于人体的气和血有密切的联系。

孩子出现阵发性腹痛可能是癫痫发作预兆

儿童是肠胃型癫痫病的多发者，其发病时间常可追溯至婴儿时期。成人则较罕见。男女发病率无明显差异。表现为突然发作性腹痛，部位多在脐周围及上腹部，少数可放射至下腹部及腹侧面，疼痛多较剧烈，如绞痛或刀割样，持续时间几分钟，也可持续几小时以上。发作时常伴有一定程度的意识障碍，如定向障碍，知觉障碍或精神模糊等，但无完全的意识丧失。常伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。还可有其他植物神经功能失调症状，如面色苍白，皮肤潮红、出汗、血压不稳，体温低或发热、眩晕，晕厥等。

多数患者发作以后疲倦、嗜睡或深睡，醒来时感觉良好，发作常可在数日内多次发作。在腹痛发作间歇期，其他的阵发性发作症状，如阵发性头痛，以及各种行为障碍也较常见。还可有各种类型的癫痫发作，如大发作、精神运动性发作等。一些患者早期有阵发性腹痛发作，以后发展为癫痫抽搐发作。脑电图有异常改变者约占67%～80%。可在腹痛发作时出现，也可在间歇期出现。

癫痫发作预兆除了腹痛还有哪些症状表现?

视觉先兆。包括看见运动或静止的光点、光圈、火星、黑点、一团单色或彩色的东西等。

体感觉性先兆。包括刺痛、麻木、感觉缺失等。

听觉先兆。包括听见铃声、鸟叫、虫叫、机器声等。

　味觉先兆。包括口中有苦、酸、咸、甜、腻等不舒适味道。

嗅觉先兆。包括闻到烧焦了的橡胶味、腥味、硫酸等刺鼻难闻的气味。

　精神性先兆。包括错觉、幻觉、看见了或感到了实际上不存在的东西和场景等。另外，还有眩晕、上腹部不适、头部不适等。

情绪先兆。包括焦虑、不安、压抑、惊恐等，恐惧是最常见的一种。

由于癫痫发病前的症状是各种各样的，如果您的身体出现了癫痫的症状，或者疑似癫痫的症状，一定要及时前往正规医院进行医治。

癫痫怎么治疗？

癫痫是生活中常见的一种疾病，很多人在听说癫痫病之后都是表情凝重的。癫痫病到底是什么样的疾病呢?小编给大家讲讲癫痫病是什么病、癫痫病的症状有哪些以及癫痫病的治疗方法是什么。一起了解一下吧。

癫痫病是什么病

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。

癫痫病的症状

1、癫痫性眼球震颤

以眼球震颤为主要的非典型癫痫的症状表现之一。中医传统上把引起婴儿眼球震颤原因癫痫称作痫证或痫病，癫痫是后来的叫法。作为局灶性癫痫发作的一种表现，癫痫性眼球震颤是罕见的。

2、姿势性癫痫

指反复发作并以一定的姿势造型为主要表现的癫痫发作形式，常因额叶辅助运动区受累所致。典型表现为头眼向一侧偏斜伴一个或多个肢体姿势性强直，常见面向侧的上肢上举，肘部半屈，似击剑状，同时意识多保留，部分有尖叫或不能说话。整个发作过程持续时间短。这种姿势性发作一般不伴有阵挛性动作，但可向其他形式的发作转化。

3、旋转性癫痫

旋转性癫痫是癫痫的一种特殊类型，临床易与扭转痉挛及其它一些精神性疾病混淆，造成误诊。本病临床较少见，反复的转动性是非典型癫痫的症状表现之一。

癫痫病的治疗方法

1、药物治疗癫痫

我国最原始的治疗方法，但是很多患者都在使用。治疗原则：用药早、剂量足、服药准和时间长。早日诊断，尽早服药，从而来控制病症的发作。但是也要掌握用药剂量，避免出现毒性反应的现象，药物患者要长期服用，不可突然停止用药，防治病症反复发作或病情的加重。

2、手术治疗癫痫

这种方法比较先进，患者愿意采用的，手术治疗方法，通过进行手术从而切除患者体内导致患病的脑组织，切除其致痫区，因此避免了癫痫的发作。但手术治疗成功是关键，准确确定其致病区手术，安全去除引起病情发作的脑组织，即致痫区(发作起始区)。切记手术要在正规专业医院进行，以防止手术不成功，对患者带来负面的损伤。

癫痫病是怎么引起的

1、光照影响

经过详细的调查研究发现，有一些人患上癫痫病的原因和这个因素有关，这个是我们怎么都没有想到的。目前，医学界将激烈的光照影响称之为“光明侩子手”，光照过强对于人体健康是非常有害的，可直接的影响大家的神经系统。据专家研讨发现：癫痫病病人不能直接触摸刺目的光线，即便是突然的闪光灯都可能使病况发生。由于癫痫病病人的脑部神经系统灵敏软弱，因而直接触摸强光很可能致使病人脑部神经系统的失调。

2、脑内疾病

如果我们的大脑内患有什么其他的疾病的话，那就是有相当大的几率间接地引起癫痫病的发作的，所以一定更要慎重对待，成人除脑胶质瘤外脑膜瘤发生癫痫者高，凡肿瘤性质为良性，生长缓慢且靠近大脑皮质者癫痫发病率高。

3、饮食因素

如果一个人的饮食特别的混乱，没有一点的节制，想吃什么吃什么，那么就很容易患上疾病，当然也包括癫痫病。中医认为脾胃为人的后天之本，饮食五味经过脾胃的消化运转变成津液气血而营养五脏六腑、四肢百骸，使人筋骨强壮、精神旺盛。相反，饮食失节、脾胃受损，使饮食水谷停滞，在胃肠造成中焦气机阻塞，脾虚不能运化，水谷精微凝聚化为痰浊废物，蒙蔽心窍，造成神昏仆地，癫痫发作。

4、遗传因素

这个应该都不用说了，因为大家都已经知道了，现在有很多的小孩子就是因为这个因素患上的。指对癫痫的遗传易感性。大量研究证明，癫痫和遗传因素有关。双胎癫痫符合率的研究及，家系脑电图的研究都提示，癫痫性素质为常染色体显性遗传，且在5～15岁之间外显率。

结语：癫痫是常见的神经系统疾病，对于不同程度的症状，治疗方法也是有所不同的。在生活中，若是出现不适症状的话，要及时的去医院治疗，以免耽误病情。癫痫病的发病原因是非常多的，在日常定期的体检能够帮助我们及早的发现病情。

癫痫能治好吗？

　癫痫的病因多样，包括脑部疾病、自身因素和遗传因素等。

1.脑损伤与脑损害：

脑损害与脑损伤，在胚胎发育中受到病毒感染，放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫胎儿生产过程中，产伤也是引起癫痫的一个主要原因颅脑外伤也可引起癫痫。

2.颅脑疾病：

颅脑其它疾病，脑肿瘤，脑血管病，颅内感染等。

3.自身因素：

癫痫病患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。食物中毒、药物中毒、饮酒、过度劳累、妊娠、分娩等是引起癫痫病持续状态的常见原因。另外，水、电解质紊乱，先天代谢异常等也可导致癫痫病持续状态的发生。

4.遗传因素：

癫痫具有遗传性。男人较女人稍多，农村发病率高于城市，另外发热，精神刺激等也是癫痫发生的诱因。在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫。

症状

癫痫的症状

癫痫可见于各个年龄段。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。

1、全面强直-阵挛性发作（大发作）：以突发意识丧失和全身强直和抽搐为特征，一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。强直-阵挛性发作可见于任何类型的癫痫和癫痫综合征中。

2、失神发作（小发作）：典型失神表现为突然起病，动作中止，两眼凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒，罕见超过1分钟者。主要见于儿童失神癫痫。

3、强直性发作：表现为发作性全身或者双侧肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟。强直发作多见于有弥漫性器质性脑损害的癫痫患者，一般为病情严重的标志，主要为儿童，如Lennox-Gastaut综合征。

4、肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。

5、痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。常见于West综合征，其他婴儿综合征有时也可见到。

6、失张力发作：由于肌肉张力的突然丧失而不能维持机体的正常姿势，出现猝倒、肢体下坠等表现，发作时间相对短，持续数秒至10余秒多见，发作持续时间短者多不伴有明显的意识障碍。

7、简单部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。根据放电起源和累及的部位不同，单纯部分性发作可表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性，后两者较少单独出现，常发展为复杂部分性发作。

8、复杂部分性发作（精神运动性发作）：表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。有些患者可出现自动症，为一些不自主、无意识的动作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦脸、拍手、无目的走动、自言自语等，发作过后不能回忆。

9、部分继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴，其与全面性发作在病因、治疗方法及预后等方面明显不同，故两者的鉴别在临床上尤为重要。

检查

癫痫的检查

癫痫的检查项目包括如下：

1.脑电图（EEG）

是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。癫痫放电形态及部位也是癫痫分类的依据，对选用抗癫痫药有帮助，局灶性痫样放电常提示部分性癫痫；泛发性放电提示全面性癫痫。EEG反复检查或延长记录时间，应用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等激活方法可提高癫痫放电记录的机会。有些患者出现脑电背景活动变慢或局限性慢波等异常，对癫痫诊断和定性也有一定帮助。

2.视频脑电图（video-EEG）

可同步监测记录患者发作情况及相应EEG改变，如能记录到发作对诊断和分类有很大帮助。不同类型全而性发作的发作期EEG变化有一定特异性，如强直性发作多见连续多棘波，肌阵挛发作多为多棘.慢波，部分性发作发作期EEG变化较多、特异性不强，但起源部位对定位颇有价值。

3.神经影像学检查

可确定脑组织结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助，有时可作出病因诊断，如颅内肿瘤、灰质异位等。MRI较敏感，特别是冠状位和海马体积测量能较好地显示颞叶、海马病变。

诊断

癫痫的诊断

在脑电波检查之后，询问病人的发育历程、用药史、患儿及家庭惊厥史。询问有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，确诊癫痫并找出病因。

治疗

癫痫的治疗

癫痫西医治疗：

目前癫痫的西医疗法包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。

（一）、药物治疗

目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。。

1、抗癫痫药物使用指征：癫痫的诊断一旦确立，应及时应用抗癫痫药物控制发作。但是对首次发作、发作有诱发因素或发作稀少者，可酌情考虑。

2、选择抗癫痫药物的原则：对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类，此外还要考虑患者的年龄（儿童、成人、老年人）、性别、伴随疾病以及抗癫痫药物潜在的副作用可能对患者未来生活质量的影响等因素。儿童患者选药时应注意尽量选择对认知功能、记忆力、注意力无影响的药物。老年人共患病多，合并用药多，药物间相互作用多，而且老年人对抗癫痫药物更敏感，副作用更突出。因此老年癫痫患者在选用抗癫痫药物时，必须考虑药物副作用和药物间相互作用。对于育龄期女性癫痫患者应注意抗癫痫药对激素、、女性特征、怀孕、生育以及致畸性等的影响。

3、抗癫痫药物治疗应该尽可能采用单药治疗，直到达到有效或最大耐受量。单药治疗失败后，可联合用药。尽量将作用机制不同、很少或没有药物间相互作用的药物配伍使用。合理配伍用药应当以临床效果最好、患者经济负担最轻为最终目标。

4、在抗癫痫药物治疗过程中，并不推荐常规监测抗癫痫药物的血药浓度。只有当怀疑患者未按医嘱服药或出现药物毒性反应、合并使用影响药物代谢的其他药物以及存在特殊的临床情况（如癫痫持续状体、肝肾疾病、妊娠）等情况时，考虑进行血药浓度监测。

5、抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。

（二）、手术治疗

经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。

1、手术适应症

（1）药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者。

（2）对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限。

（3）手术治疗不会引起重要功能缺失。

近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。

严格掌握手术适应症是手术取得良好疗效的前提。首先，患者必须是真正的药物难治性癫痫。如果由于诊断错误、选药不当或者服用所谓的“中药”导致病情迁延不愈，而误认为是难治性癫痫，进而手术，那是完全错误的。其次，有些癫痫患者误以为癫痫是终身疾病，对抗癫痫药的副作用过度恐惧和夸大，误认为手术可以根治癫痫，而积极要求手术，对这部分病人，一定要慎重。第三，应该强调手术不是万能的，并不是每一位患者手术治疗后都能够达到根除发作的目的。虽然药物难治性癫痫的大部分通过手术可以使发作得到控制或治愈，尚有一部分难治性癫痫即使手术，效果也不理想，甚至还可能带来一些新的问题。

2、术前定位

精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。目前国内外学者一致认为，有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜，最常用和较好的方法是分期综合评估，即初期（I期）的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。非侵袭性检查，包括病史收集及神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRI、CT、SPECT、PET、MRS、fMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查等。如果通过各种非侵袭性检查仍不能精确定位，尚需侵袭性检查，包括颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位，Wada试验等，以进一步定位致痫灶和脑功能区。

（三）、神经调控治疗

神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括：重复经颅磁刺激术（rTMS）；中枢神经系统电刺激（脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等）；周围神经刺激术（迷走神经刺激术）。

1、重复经颅磁刺激（rTMS）：

rTMS是应用脉冲磁场作用于大脑皮层，从而对大脑的生物电活动、脑血流及代谢进行调谐，从而调节脑功能状态。低频磁刺激治疗通过降低大脑皮质的兴奋状态，降低癫痫发作的频率，改善脑电图异常放电，对癫痫所致的脑部损伤有修复作用，从而达到治疗癫痫的目的。

rTMS对癫痫等多种慢性脑功能疾病均有较好疗效，不存在药物或手术治疗对人体造成的损害，对认知功能无影响，安全高、副作用很小、治疗费用低廉、患者容易接受。多疗程rTMS可以明显减少癫痫发作频率和发作严重程度。因此rTMS有望成为一种潜力巨大的、独特的治疗癫痫的新手段。

rTMS优势：调控作用具有可逆性；患者的需求不同，作用参数可调节；刺激单一作用靶点，也可能影响多个致痫灶；功能区致痫灶也可以进行神经调控治疗。

哪些癫痫患者更适合rTMS治疗：皮层发育不良或致痫灶位于皮层的癫痫患者其疗效更好，可显著减少患者癫痫发作次数（治疗期间可减少71%发作），甚至部分患者（66%）可达到完全无发作。

rTMS的安全性：大多数患者都能够很好地耐受，所报道的不良反应通常比较轻微短暂，如头痛、头晕、非特异性的不适感等。未发现关于rTMS激发癫痫持续状态或危及生命的癫痫发作的报道。

2、迷走神经刺激（VNS）：

1997年7月，美国FDA批准其用于难治性癫痫的治疗。迄今为止，全世界已有超过75个国家的6万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后，它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激，从而阻止癫痫的发生。对于多种抗癫痫药物治疗无效，或者其他形式的手术无效者，均可以考虑使用这个方法。

癫痫中医治疗：

中医认为癫痫的发生是由风、火、痰、瘀为患，导致心、肝、脾、肾、脏气失调，肝肾阴虚、阴虚则阳亢、阳亢则肝风内动、亢而热盛、热盛化火、火极生风、风火相助为患，另脾虚失运、清气不升、浊气下降则痰涎内结、痰迷心窍、心血不遂而瘀、瘀则经络不通、痰阻血瘀上扰清窍，终致癫痫发作。根据发病机理，常采用定痫熄风、平肝泻火、祛痰开窍、活血化瘀为治疗方法。

定痫熄风

中医认为癫痫发病，主要是“风、痰”为患，风主动摇，故抽搐、痰迷心窍而神昏，癫痫的产生是机体气血不和，血不和则肝失养，容易内动生风，气不和则上逆化火、炼液成痰，容易形成痰火相搏、迷闭孔窍、痰可化热、热盛化火、火极生风，因此定痫熄风成为治疗癫痫的常法。

平肝泻火

癫痫属神志疾患，火热炽盛常是其主要的诱发原因，大凡五志过极或房劳过度而郁火内生，郁火忧思可生肝火，房劳伤肾，肾阴不足，因肾水不济，心火过盛。火邪一方面炼熬津液，酿成热痰，另一方面触动内伏痰浊，使痰随火升、郁滞之气不得泄越，化火升腾、阻蔽心包，而使癫痫发作，故平肝熄风也是治疗癫痫常用方法之一。

祛痰开窍

痫症之作主要由痰浊、痰聚所致，古有“无瘸不作痰”之说，痫由痰起，故治病必先祛痰，痫病之痰与一般痰邪有所不同，痫病之痰具有随风气而聚散和胶固难化的特征，患者每有积痰于内，若遇惊恐、饮食失节、劳累、高热等情况，“以致脏气不平、经络失调，一触积痰、厥气风动、卒焉暴逆、莫能禁止”。痰为津气所聚凝着既久、裹结日深，即成胶固不拔之势，癫痫病人久发难愈，缠绵不止的病理基础，正是这股固于心胸的“顽痰所致”，痰邪为病是癫痫的根本原因，故痰邪作祟最为重要，因此祛痰开窍是治疗癫痫始终一贯的法则。

活血化瘀

心血不遂而瘀，瘀则经络不通，经络不通是引起癫痫发作的直接原因，而血瘀又是引起经络不通的主要原因之一。癫痫古有血瘀之说，《婴童百问》有“血滞心窍、邪气在心、积惊成痫”的记载，现代医学研究也发现，活血化瘀可以改善全血微循环，使脑部供氧、供血得到改善，并可改变血液流变性质，从而利于癫痫的控制。脑为元神之府，若脑部受伤或气郁血行不畅，致郁血内停、血流不畅，致神明遂失而发痫症。另外，痰浊和血瘀可相互影响，痰浊停留，可致气血运行不畅、气滞血瘀则津液流受阻，而变为痰浊，痰瘀互结可使癫痫反复发作。所以活血化瘀更是治疗癫痫的最主要的方法之一。

中医治疗药方：

①附子、吴茱萸，上药共研细末，用醋调成稠糊，做成饼状，敷贴两足心涌泉穴，每日换药一次，可连用14天。

②生黄芪，赤芍、防风，蜈蚣一条（研冲）。将前三味药水煎，蜈蚣研末冲服，每日一剂。连用30天。

③黑丑、白丑等分，炼蜜为丸，每丸3克，每日服两次，连服3个月。白胡椒、代赭石按2：1配方，共为细末。每次4克，每日两次，白萝卜汤或温开水送服。

④蝉蜕，白附子、僵蚕、天麻、钩藤，全蝎，朱砂。将上药共为极细末混匀，装瓶密封备用。用时，一岁以内服0.5克；1～2岁服一克；2～4岁服1.5克。每日两次，白开水送服。14天为一疗程。

⑤天麻、防风，细辛、大黄、川芎，甘草（炙）、附子，乌蛇，麝香，赤蜈蚣两条。上药共研为末，蜂蜜为丸，每丸两克，每日两次，姜汤调下。

保健

癫痫的保健

对症护理

1、首先用单种药物并从小剂量开始治疗，不能控制者再逐渐加量或换药和联合用药。

2、抗癫痫药物连续服用数年，一般是在最后一次发作控制后2-5年方可遵医嘱逐步停药。停药过程中不少于3个月。

3、停药或换药应在医生指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。

4、注意用药副作用：①苯妥英钠为抗癫痫大发作和局限性发作的首选药物，可有早期过敏反应如皮疹伴发热，如出现应暂时停服，待反应消退后再谨慎试用一次，如发生剥脱性皮炎、淋巴结肿大则需撤换。也可发生胃肠道反应（如恶心、呕吐、厌食）、失眠和毛发增长等，一般不影响治疗，宜在饭后服药，以减轻症状。②卡马西平为精神运动性发作病人首选药。用药过程中可出现嗜睡、眩晕、复视、白细胞减少，应及时报告医生并定期复查血象（每月）和肝肾功能（每季）。③丙戊酸钠，多用于其它抗癫痫药无效的各型癫痫。常见有胃肠道反应，少数出现肝毒性，如发现有乏力、嗜睡、恶心、上腹部不适等反应，要报告医生给予处理。

发作期护理

1、注意病人安全，要从有火、水、热、电、机器等危险地方把病人移开，防止受伤和意外。

2、将病人平卧、头偏一侧，尽量使唾液或呕吐物流出口外，防止窒息和吸入性肺炎。

3、解开衣领及裤带，以利呼吸道通畅。

4、将毛巾、手帕折叠成条状或用缠以纱布的压舌板或筷子塞入上下臼齿之间，以防舌咬伤。

5、不要用力按压病人肢体，谨防骨折或脱臼。

6、对精神运动性发作的某些自动症病人，要防止其自伤、伤人或毁物。

7、癫痫持续状态时，须保持呼吸道通畅，在给氧、防护的同时，静脉推注安定10-20mg，5-10分钟内推完，从速制止发作；因为癫痫持续状态往往有发热、呕吐、白细胞增多和酸中毒，应同时抽血检查糖、钙、尿素氮及电解质等，及时纠正血液电解质紊乱，防止脑水肿；昏迷、高热病人及时吸痰、体表降温；出现呼吸困难、紫绀时做好气管切开、人工呼吸机辅助呼吸等准备。

出院后护理

1、坚持服药2-5年不间断，为防止遗忘，可于固定地方放置药物，并于每日固定时间服用。

2、养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，避免过度劳累及进食刺激性强的食物。避免受凉、淋雨及用过冷过热的水淋浴。

3、外出需有人陪行，如有发作先兆，应尽快找一安全地点平卧，并于上下齿间咬上纱布和手帕。平时随时携带疾病治疗卡，以利发作时及时得到抢救和治疗。

4、不宜从事高空、水上、炉旁，驾使或高压电机房等危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。

5、尽量避免某些特发因素，如闪光、音乐、惊吓等，减少声光刺激，如使用窗帘、滤声器，不去镭射或卡拉OK厅等嘈杂场所，保持安静环境。

癫痫日常保健

1、某些矿物质对部分患者有帮助，镁（大量存在于全麦面粉、小米、无花果、肉、鱼、坚果和豆类中）；锌（存在于肉、家畜内脏、麦芽、坚果、蟹、牡蛎和小扁豆中）和钙（钙食品）（主要存在于牛奶和乳制品中）中帮助某些人预防惊厥。

2、混合色拉和生的水果（水果食品）可减低发病的次数和程度。

3、应吃家常便饭，而且食品应多样化，米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果（水果食品）、蔬菜（蔬菜食品）、鱼、虾等都要吃。

4、癫痫的初起多属实证，身体壮实者，或属风痰壅盛者，饮食宜清淡而富有营养，多食米面、蔬菜。

5、病症属虚或体质虚弱者，应偏于滋补肝肾、健脾助运、益气血之食品。可多吃瘦猪肉、猪心、猪肝、动物脑、桂圆肉、莲子、枸杞等。

6、可多食润肠道通便的食物（如蜂蜜、香蕉、胡桃、杏仁、菠菜等），以保持大便通畅。

预防

癫痫的预防

预防癫痫病发生应注意以下几方面：

①优生优育，禁止近亲结婚。孕期头三个月，一定要远离辐射，避免病毒和细菌感染。规律孕检，分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等

②小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥，损伤脑组织。还应看护好孩子，避免其发生头外伤。

③青年人、中年人、老年人应注意保证健康的生活方式，以减少患脑炎、脑膜炎、脑血管病等疾病发生。

并发症

癫痫的并发症

常并发急性肾功能衰竭，急性早幼粒细胞白血病，精神抑郁。

急性肾衰竭简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾，代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

急性早幼粒细胞白血病（acutepromyelocyticleukemia，APL）是急性髓细胞白血病（AML）的一种特殊类型，被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型。

抑郁是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

植物神经性癫痫的临床表现

临床表现为阵发性烦躁不安、发作性血压升高、流泪、流涎、出汗、瞳孔 散大或缩小及心动过速等，象本例一样可以出现胸痛。

主要是植物神经功能紊乱症状，可涉及人体各个系统，发作持续数秒至数分钟，一般无意识障碍和抽搐。多数病人在发作后有疲乏、困倦、深睡或嗜睡。发作频率一日数次或数日一次不等。同一病人每次发作出现的症状、症状出现的顺序及伴随症状基本一致。发作期脑电图有痫样放电。发作间歇期无任何症状。常见下列表现：

1．消化系统 表现为唾液分泌增加、胃肠不适、嗳气、恶心、呕吐、腹痛、肠鸣、腹泻等，又称腹型癫痫。

2．心血管系统 表现为心律失常、心悸、血压波动、皮肤苍白或潮红等。

3．呼吸系统 表现为呼吸急促或暂停、咳嗽、喷嚏、支气管分泌增加等。

4．肢体 有些癫痫发作时，会出现肢体疼痛、麻木、痒等感觉异常，可以是单个肢痛，也可以是四肢痛，以下肢疼痛最为常见，又称肢痛型癫痫。

除上述表现外，还可出现头痛、烦躁不安、眩晕、眼花、耳鸣等症状。无论是什么类型的癫痫，都是需要早发现，早治疗，以减少癫痫对人体的伤害。而癫痫患者一定要树立战胜疾病的信心，坚持服药，以控制癫痫的发作。