什么叫亚低温治疗-癫痫亚低温治疗

2024-10-05 04:54:16

王世民的人物生平

什么叫亚低温治疗-癫痫亚低温治疗

他于1980年毕业于白求恩医科大学，从事神经内科临床工作近三十年。从选择医生这个职业的那天起，他就做好了为患者奉献自己全部精力、全部时间的准备。由于脑血管病突发性较强，无论白天黑夜，只要患者需要，他都随叫随到，连他自己也不知道在病房度过了多少个通宵，把多少个病人从亡线上救出。经常会有脑梗塞的患者收治入院，病人多处于深昏迷状态，生命垂危，每当这时，他会立即组织医护人员积极抢救，控制住病情。还会亲自备好抢救物品护送病人去核磁共振室做检查，亲自去看影像材料，使病人得到及时诊治，减少患者等候的焦虑和往返借阅影像片的麻烦。回来后又再次制定了治疗方案，经过积极的抢救，患者迅速转危为安。有时忙完了这一切，时间已经是深夜。

作为一名神经内科主任，他把病区每个病人的病情都装在心中，对病情变化的每一个细节从不放过。作为科室的带头人，他带领着神经内科二病区，经过不断努力，医疗水平有了质的飞跃，并成为一个团结协作的优秀团队。二病区以脑血管病和癫痫病的诊断治疗为主，患者多为癫痫持续状态、脑膜炎等急危重症病人，在其他医院已经放弃治疗后，抱着最后一线希望来到我院。他认为对危重患者的抢救是对医生业务水平的挑战，也是为以后的工作积累宝贵的经验。所以每次诊治前，他都要做大量的准备工作，常常深夜翻阅资料，整理患者病例，对诊治过程中可能产生的一系列问题，都跟患者解释清楚，帮助患者配合治疗。曾经有一例癫痫持续状态的患者，持续发作时间长并伴有精神症状，从外地转至我院时已经呼吸衰竭，非常危急。王主任带领二病区的医护人员放弃休息时间，立即实施抢救，保住了患者的生命。由于患者患病时间较长，对许多药物都不敏感，王主任通过查阅医书、请教多位神经内科专家，反复研究患者病情，密切观察病情变化，不断改善治疗方案，使患者的癫痫症状得到控制，精神状态也有所好转，在出院时患者可以下地行走，患者家属非常满意。

王主任的手机是24小时开机的，只要是他接诊过的患者，都知道他的手机号，是他留给患者的，为的就是让患者能够随时随地联系到他，及时咨询用药、康复等事宜。不仅如此，同事、朋友们的家人出现脑血管病，总是在第一时间想到他，因为他能够把专业、复杂的医学术语用简单易懂的语言解释给患者和家属听，不厌其烦地讲解病情，让他们了解自己的病情，放心的接受治疗。他非常能够体会患者的苦衷，“现在人们都是小病在家养，大病才到医院来，住院的病人往往已经非常痛苦”，他说，许多神经内科的患者都是生命岌岌可危、神智不清、行动不便，医生要为这些患者提供的不仅是精湛的医术，更是浓浓的爱心。无论是对住院患者还是门诊患者，他都耐心细致的询问、记录病情，在诊断、治疗过程中千方百计为患者减轻负担，尽力让患者病情缓解时间快一点、效果好一点、费用节省一点，为他们带来最大益处。每到他的门诊时间，他总是提前来到门诊，回答、处理前次门诊病人的各种问题，如化验结果、服药效果，调理用药等等。有些有焦虑症、抑郁症状的患者在诊治过程中情绪急躁，他总是耐心的为患者讲解病情，分析对比治疗方法，鼓励病人树立信心、战胜疾病。

他淡泊名利，有的病人为了表示感谢，给他送来红包、礼品，都被他婉言谢绝。每逢患者送来“红包”，他都亲自退回，并向患者和家属详细解释病因病情，沟通治疗方法和用药情况。他用行动告诉患者和家属——我了解你的病情，关注病情的发展，重视对你的治疗，没有“红包”你依然能够得到最好的、负责任的治疗，请你们放心。他这种特别的沟通方式让患者和家属从内心相信、信赖他，不送“红包”，安心治疗。据估算，王主任每年退回“红包”、礼品的金额近万元。

开卷有益，学无止境。他热爱自己的专业，密切关注国际国内医学科技发展最新动态，参加各种学术活动和病例讨论时总是认真做笔记，进行知识的积累与更新，目的就是在面对患者的病痛时知道问题在哪里，如何解决问题。他作为第一完成人的科技成果《复方白术颗粒治疗中风后脑水肿的动物实验与临床观察》被认定为国际先进水平，并获天津市科技进步三等奖；《亚低温治疗大面积脑梗的临床研究》被认定为国内领先水平，并获天津市科技进步三等奖；《颈血管彩超经颅多普勒联合评价前循环脑动脉硬化及意义》被认定为国际先进水平。

他担任天津医科大学硕士研究生导师，带教研究生近20人，并成为他们的良师益友，在学术研究上严格要求，对每位研究生都提出科研项目和业务主攻目标，辅导他们撰写论文，并经常批改到深夜。在临床带教时，更是倾其所有，言传身教，精心培养神经病学的专科人才，除此以外，他还十分重视医师的职业素质教育，强调“德高医粹”应贯彻始终。如今他带出的学生都已经成为合格的、优秀的神经内科医生，在各自的医疗岗位发挥着自己的力量。

多年来，王主任在临床一线默默无闻、全心全意地为患者服务，以高尚的医德医风、精湛的诊疗技艺赢得了同行的赞誉、患者的信赖，为全院的医务人员树立了学习的榜样。

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脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主。 1.非手术治疗： 1）严密观察病情变化 2）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道内分泌物 3）对症处理高热、躁动、癫痫发作、尿潴留等 4）防治脑水肿及降低颅内压 5）改善微循环 6）亚低温疗法 7）肾上腺皮质激素 8）其他药物治疗 2.手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术必要。

脑栓塞的治疗方法有哪些？

(一)治疗

脑栓塞的治疗应包括对于原发病即栓子来源器官病变的治疗和脑栓塞的治疗两部分。脑栓塞的治疗主要在于改善脑循环，减轻缺血缺氧所致的脑损害。各种治疗措施与脑梗大致相同，由于脑栓塞极易发生梗后出血，故抗凝治疗必须慎重。这是介绍治疗时必须注意的问题。

1.一般处理

(1)脑栓塞患者一般较重，应卧床休息，尽量少搬动患者。患者如烦躁不安，可用镇静类药物，但剂量不宜太大，以免影响意识水平的观察。不用抑制呼吸的鸦片类药物，在颅内压增高的情况下用这类药物会导致呼吸突然停止。

(2)保持呼吸道通畅和心脏功能：及时清除患者口腔和鼻腔中的黏液、呕吐物等。如发现患者通气功能欠佳或氧分压减低，应及时插入气管套管，加压给氧，或考虑作气管切开术，使用人工辅助呼吸器。由于栓子多数来源于心脏，所以应特别注意心脏情况，维持正常心功能，最好有心电监护，以排除因心律异常而导致的血液循环障碍，也便于及时发现心律变化。

(3)注意营养状况，保持水和电解质的平衡：由于脑栓塞发病急，病情重，早期常有意识障碍、呕吐频繁，则可暂禁食48h，以免发生吸入性肺炎。72h后，如果患者仍不清醒可采用鼻饲饮食，以牛奶、豆浆等流食为主，液体进入总量每天约2000ml。如合并有心脏病者，则液体量可限制在1500ml。

(4)加强护理防止肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症的发生。

2.脱水降颅压是治疗脑栓塞的主要措施之一，目的在于减轻脑水肿，防止脑疝形成，以降低病率。常用的是高渗脱水剂、利尿药和肾上腺皮质激素。高渗脱水剂以20%的甘露醇为最常用，通常以125～250ml快速静脉滴注，根据病情可每6～8小时1次，反跳现象较轻，颅内压能降低46%～55%。缺点是有增加血容量的作用，如果是心源性脑栓塞，尤其合并心功能不全时，容易加重心脏负担，从而加重病情。这种患者可以合理选用利尿药如呋塞米(速尿)或利尿酸钠等，也常用以降颅压，特别是伴有心力衰竭的患者，效果较好。副作用是易引起电解质紊乱，应注意纠正。如无禁忌也可选用激素类药物，如地塞米松10～20mg，加入液体静脉点滴。

3.血管扩张药部分作者主张用效果确实、作用快速的药物。在适应证的控制上应比动脉粥样硬化性脑梗更严格，若有意识障碍、颅内压增高或脑脊液有红细胞，禁忌应用;病程已超过24h或心功能不全者，也不宜使用。常用的有**碱、烟酸、碳酸氢钠或山莨菪碱(654-2)静滴，二氧化碳气体间断吸入和口服桂利嗪(脑益嗪)、双氢麦角碱(海特琴)或桂利嗪(肉桂哌嗪)等，以促进侧支循环，增加缺血区的局部血容量。

但是也有作者认为，在急性期，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代谢产物的积蓄，引起局部组织酸中毒，导致局部血管扩张，即过度灌注综合征。如果在此时使用脑血管扩张药，会使病灶远处的血管扩张，相反的引起病灶部位的血流减少，即引起脑内盗血综合征。所以一般不主张使用脑血管扩张药。如果要用，则应当早用，超过24h就不宜再用，以免产生脑内盗血综合征。

4.抗血小板聚集剂阻止血小板的聚集，有助于预防心内新血栓的形成，防止血管内血栓继续增殖扩展，故在脑栓塞发病后就必须重视使用抗血小板聚集剂。通常可选用阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司匹林在体内能抑制血小板的许多功能，包括二磷酸腺苷等的释放反应，自发性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板内的合成等。剂量50～75mg，1次/d，饭后服。服用时需观察胃肠道反应，溃疡患者禁用。妇女患者服用此药效果不好。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可对抗血小板的凝聚，减低血液黏稠度和改善微循环，但高分子化合物能增加血容量，对心脏病或肾病患者应减少一半剂量应用，以免引起心力衰竭。

5.抗凝及溶栓治疗应用抗凝及溶栓疗法，比动脉粥样硬化性脑梗的适应证更严格，考虑溶栓剂易发生出血的并发症，应特别慎用。由于临床上心源性脑栓塞最多见，为预防心内形成新血栓以杜绝栓子的来源，同时防止脑血管内的栓子或母血栓继续增大，以避免脑梗范围扩大，多采用抗凝治疗。对慢性风湿性心脏病伴心房颤动者，较长期用有助于防止脑栓塞再发，且有预防心脏手术并发脑栓塞的作用。有人主张对心肌梗所致者只短期使用，通常为6个月或更短即可。炎症变所致的脑栓塞，如亚急性感染性心内膜炎等，禁忌应用。

通常在严格观察出、凝血时间，凝血酶原活动度和时间的条件下，先给予肝素钙(低分子肝素)治疗，也可选用新双豆素，剂量应随时调整。

6.颈星状交感神经节封闭部分专家建议颈星状交感神经节封闭能减轻脑栓塞的症状。操作简易，无需特殊的器械和药物，故常被采用。但是治疗应早期进行，开始越早，疗效就越佳，临床常见在起病24h内封闭可明显好转。一般1次/d，约10次为1疗程。其治疗机制是阻滞颈星状交感神经节后纤维，能使脑血管扩张，以解除梗灶周围的血管痉挛，也可促使栓子移向小血管而缩小脑梗的范围。对年轻的无动脉硬化患者疗效较好。

颈星状交感神经节封闭的方法是患者仰卧，颈背下垫一小枕，使颈部过伸，穿刺点位于病变侧胸锁乳突肌内缘距锁骨上2横指处，以碘酊及酒精消毒皮肤，铺上孔巾，用0.5%的普鲁卡因作局部皮下浸润麻醉，以左手食指和中指分开将胸锁乳突肌和其下的颈动脉拉向外侧，右手持22号针垂直刺入;当针尖触及横突时，将针后退少许，约1cm，再向内及后下方徐徐刺入，直抵脊柱第6颈椎体外侧;稍后退抽吸，无血液、脑脊液及气体，即可缓慢注入0.5%～1%的普鲁卡因10～20ml，封闭成功，在10～15min内可出现同侧Horner综合征。

通常应注意先行普鲁卡因皮试以排除过敏，穿刺部位不能过低，以防刺入脊髓蛛网膜下隙、颈或椎动脉、颈静脉、肺尖等。严重肺气肿者禁用，如患者已开始抗凝治疗也不宜使用。

7.神经保护剂缺血超早期，神经元膜离子转运停止，神经元去极化，钙离子内流导致兴奋性氨基酸增多，加剧钙离子内流和神经元去极化，致细胞的结构破坏。

(1)钙通道阻滞药：尼莫地平，20～40mg,3次/d;尼莫地平(尼莫通)，30g,3次/d;桂利嗪(脑益嗪)，25mg，3次/d等。低血压者和颅内压增高者慎用。

(2)兴奋性氨基酸受体拮抗药：如镁离子盐。

(3)自由基清除剂：维生素E、甘露醇、CuZn-SOD、Mn-SOD等。

(4)神经营养因子：如神经营养因子(NTF)、NGF转化生长因子(TGFS)等。

(5)神经节苷脂：主要是单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)等。

8.亚低温治疗在急性期，如条件允许可考虑适当早期给予亚低温治疗。亚低温对缺血性的脑损伤亦有肯定意义，不但减轻梗后的病理损害程度，而且能促进神经功能恢复，并不产生严重的并发症。尽量在发病6h内给予。

9.康复治疗宜早期开始，病情稳定后，积极进行康复知识和一般训练方法的教育，鼓励患者树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，同时辅以针灸、按摩、理疗等，以减轻病残率提高生存质量。尤其是日常生活训练如进食、洗脸、梳头、穿衣、刷牙和写字等。同时要使患者、家属了解有关康复知识，恢复自我的耐心、信心和毅力，这样有利于康复。

10.其他治疗

(1)调整血压：多强调血压降到病前基础血压水平，不宜过低。在高血压脑病时也应注意此点。常用25%的硫酸镁10ml，静脉点滴，或其他比较缓和的降压药物。

(2)脑代谢赋活剂：广泛应用于急性脑血管病患者，常用的有脑蛋白水解物、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、辅酶A等。

(3)抗感染治疗：对于由亚急性感染性心内膜炎、败血症及其他感染所致脑栓塞，必须根据可能的病原，采用足量有效的、敏感的抗生素治疗。最好根据药物敏感试验，来选择适当的抗感染药物。

(4)气栓处理时患者应取头低、左侧卧位，如为减压病应尽快行高压氧治疗，减少气栓，增加脑含氧量，气栓常引起癫痫发作，应严密观察并抗癫痫治疗。脂肪栓处理可用扩容剂、血管扩张药静脉滴注。

(二)预后

脑栓塞的预后取决于栓塞脑血管的大小、部位和栓子的数量，以及原发病的严重程度。脑栓塞急性期病率为5%～15%，多于严重脑水肿、脑疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗所致脑栓塞预后较差，存活的脑栓塞病人多遗留严重后遗症。如栓子来源不能消除，10%～20%的脑栓塞病人可能在病后10天内再发，反复发作的脑栓塞的亡率高于首次发作者，预后不好。