重离子治疗缺点-重离子治疗癫痫

沪惠保怎么理赔

　一、理赔流程　(一)事后医疗费用线上理赔申请流程　1、适用范围　特定住院自费医疗费用保险金/特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金　2、理赔流程　关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请，根据提示上传影像理赔材料。　3、理赔申请材料　1)特定住院自费医疗费用保险金　● 经上海医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据;　● 未实时上海医保结算的，提供上海医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件;　● 出院记录或出院小结 、费用明细清单;　● 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;　● 被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);　● 受益人身份证、银行卡复印件。　2)特定高额药品费用保险金　● 被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);　● 住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);　● 病理诊断报告;　● 药品处方;　● 免疫组化/基因检测报告;　● 受益人身份证、银行卡复印件;　3)质子、重离子医疗保险金　● 在产品说明书规定的医院就医后，由该医院出具的医疗费用收费票据;　● 出院记录或出院小结、费用明细清单;　● 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;　● 被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)　● 受益人身份证、银行卡复印件。　(二)直付理赔流程(仅适用特定高额药品费用保险金)　1、线上申请特药直付流程　关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>特定高额药品费用保险金直付费用保障，上传影像理赔材料。　2、购药直付流程　被保险人线上申请特约直付，对《特定高额药品目录》(见表一)用药合理性审核通过之后，由共保体服务专员电话联系被保险人选择领药方式。　(1)到店自取：如被保险人选择自行前往特约药店领药，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“沪惠保”特约药店进行领取。特约药店清单详见表二。　(2)送药上门：如被保险人选择送药上门服务，共保体服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。　3、理赔申请材料：　(1)被保险人身份证件　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);　(2)住院病历/出院小结　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);　(3)病理诊断报告;　(4)药品处方;　(5)免疫组化/基因检测报告。　(三)各项责任理赔申请材料重要提示　1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;　2、若被保险人身故，需同时提供医学亡证明、受益人关系证明;　3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件;　4、保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。　二、既往症人群　指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群，大病救助范围如下：　1、重症尿毒症透析(血透、腹透);　2、肾移植术后抗排异;　3、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗);　4、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病);　5、上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。　三、注意事项　(一)理赔时效　保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确。属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。情行复杂的(需调查取证等情况)，保险公司将在30日内(需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内)做出核定。　(二)指定医疗机构　1、特定住院自费医疗费用保险金：当地二级及以上医保定点医院普通住院部;　2、特定高额药品费用保险金：上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店;　3、质子、重离子医疗保险金：上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构(指经上海市卫生行政部门批准同意后，从事质子、重离子治疗医疗执业活动的医院)。　(三)指定专科医生　指定专科医生：指定专科医生应当同时满足以下四项资格条件：　1、具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;　2、具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;　3、具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;　4、相关医生在确诊或向患者开具处方时，所服务医院为二级及以上医院，并服务于与处方适应症治疗相关的临床科室。　(四)药店购药理赔申请　1、在特约药店(详见表二)购买特定高额药品，可享受药品直付和送药上门服务。　2、在非特约药房购买特定高额药品，通过“医疗费用线上理赔申请流程”关流程进行申请申请。　(五)慈善援助用药相关约定　被保险人使用“沪惠保”高额外购自费药品的时长符合慈善援助用药申请条件，但因被保险人未提交相关申请或者提交材料不全，导致未通过慈善基金会审核所发生的药品费用;被保险人通过慈善援助审核，但因被保险人的原因未领取慈善援助药品，视为被保险人自愿放弃“沪惠保”高额外购自费药品费用保障部分。

常州惠民保2022版升级上线，128元保300万，要不要来一份？

2022，不限年龄，不用体检，无需健康告知的“常州惠民保”再次回归，上线仅一周的时间，就已经有近15万人参加投保，产品具备6大保险责任，降低投保价格，下调免赔额，拓展保障范围，处处体现出常州市政府的用心和温暖。

升级后的“常州惠民保”到底怎么样?今天我们就来一起看看吧。

1.常州惠民保，有哪些保障?

“常州惠民保”是常州市医疗保障局指导，中国银行保险监督管理委员会常州监管分局监督，由中国人民财产保险股份有限公司常州市分公司主承保的常州医保参保人员专属的普惠型补充医疗保险。

1保什么

保障内容如下:

可以看出这款产品虽然比其他地区的“惠民保”价格要高出很多，但是保障范围比较广，报销和赔付的比例非常灵活，而且既往症也可以有一定比例的赔付。

其中医保目录外14种特定药目录如下:

与我们之前分享的几个城市“惠民保”对比，“常州惠民保”包含的特定病种药品的种类是比较少的，只有 10 种，虽然也包含常见的肺癌、前列腺癌、乳腺癌等，但是用药范围受限，且不包含常见的肝癌保障。多了4项罕见病用药的保障。

2种CAR-T药品目录如下:

2报销力度

我们来举个例子，给大家一个更直观的感受:

假设C女士经诊断不幸罹患肺癌(首次确诊)需要住院治疗，手术及化疗费用共花了 40 万。其中医保内费用报销后个人自付部分 15 万，医保外个人自付部分 15 万。

转至上海质子重离子医院进行质子重离子治疗，支付费用 20 万，全部要自己承担。

后续治疗用了特效药 “泰圣奇”，药品费 15 万，全部要自己承担。

以上合计个人支付费用为 65 万。

如果C女士参保了“常州惠民保”，医保报销后，通过“常州惠民保”，可以报销:

_ 医保范围内医疗费用(免赔额以上):15 万 - 1.5 万 = 13.5 万

0 - 10 万:10 万 * 75% = 7.5 万

10 万以上:( 13.5 万 - 10 万 )* 85% = 2.975 万

合计赔付:7.5 万 + 2.975 万 = 10.475 万

_ 医保范围外医疗费用(免赔额以上): 15 万 - 1.5 万 = 13.5 万

0 - 10 万:10 万 * 70% = 7 万

10 万以上:( 13.5 万 - 10 万 )* 80% = 2.8 万

合计赔付:7 万 + 2.8 万 = 9.8 万

_ 重特大疾病医疗费用(免赔额以上):( 15 万 - 10.475 万 )+( 15 万 - 9.8 万 )- 5 万 = 4.725 万

合计赔付:4.725 万 * 60% = 2.835 万

_ 特定药品医疗费用:15 万 * 80% = 12 万

_ 质子重离子医疗费用:20 万 * 80% = 16 万

_ 总计赔付:10.475 万 + 9.8 万 + 2.835 万 + 12 万 + 16 万 = 51.11 万

很明显可以看出，如果C女士只有医保的情况下，自己要掏 65 万，如果有了“常州惠民保”，只需承担 13.89 万。极大程度上降低了患者的经济压力，保障力度还是非常给力的。

以上数据仅作为“常州惠民保”的报销方式展示，不作为具体报销情况的参考数据。 3责任免除

值得注意的是:以下情况，“常州惠民保”是不承担给付保险金责任的。

2.常州惠民保，有哪些亮点和不足?

1亮点:

亮点1:医保范围内外的医疗费用都可以报销

“常州惠民保”不仅可以报销医保范围内的医疗费用，医保范围外的医疗费用扣除免赔额后也可以按比例报销，更大程度上减轻了看病就医的花销。

亮点2:既往症产生的医疗费用也可以报销

“常州惠民保”不限制健康状况，投保前已有的既往症在保险期内产生的医疗费用，也可以按比例报销，报销比例较非既往症低10到20个百分点。

亮点3:包含质子重离子治疗费用报销

质子重离子治疗是现如今治疗癌症最有效的方法，“常州惠民保”包含质子重离子治疗报销，没有免赔额限制，非既往症报销比例高达80%，既往症的报销比例也有40%，年赔付限额30万。

2不足

当然“常州惠民保”作为一款普惠型补充医疗保险，也会有一些受限的方面。

不足1:特定药品的保障范围只有14种

相比于其他城市的“惠民保”，“常州惠民保”的特定药品保障范围要小一些，对于一些特殊病的治疗在药品选择方面会有一些限制。

不足2:保障时间只有10个月

不同于大多数“惠民保”，“常州惠民保”的保障时间只有10个月，这就意味着在保障空白期产生的医疗费用无法报销，需要自己全部承担。

不足3:需要达到免赔额才能申请理赔

通过上面的分析，我们可以看出“常州惠民保”的大部分保障都有免赔额的限制，其中重特大疾病保障责任的免赔额是最高的，需要超过5万才能申请理赔，这就代表没有达到免赔额的部分需要自己全部承担。

3“常州惠民保”和“百万医疗险”的对比

很多朋友都会有一个疑问，既然“常州惠民保”保障范围广，报销比例高，我是不是投保了惠民保险，就不需要百万医疗险了呢?我们来一下对比。

我们上面也分析了“常州惠民保”的不足，免赔额高，保障时限只有10个月，且最高报销比例仅有80%。所以，对于身体健康的朋友，建议首先考虑投保百万医疗险，虽然健康要求比较严格，但是在保障的范围上一定是更全面的，不仅保障范围更广，而且是100%的报销比例，能够最大程度上转移我们看病治疗的经济风险，让我们能够享受到优质的医疗条件。

3.常州惠民保，适合哪些人群购买?

如果是无法购买百万医疗险，或者被除外承保，可以买一份“常州惠民保”作为补充，主要适合以下 3 类人群:

1老年人群

市面上绝大多数的医疗险对于60岁以上的人就有购买限制了，而“常州惠民保”不限年龄，对老年人群非常友好。

2存在健康问题

“常州惠民保”不需要健康告知，只要常州医保的参保人群都可以参保。如果不能购买百万医疗险或者被除外承保，比如不保乳腺、前列腺等部位的疾病，这款产品也是不错的选择。

3从事高风险职业人群

比如大货车司机、高空作业人员、消防员、刑警等这类高风险职业，一般的医疗险都是不承保的，而“常州惠民保”没有职业限制，也是高风险职业人群的一款贴心保障。

4.常州惠民保，常见问题有哪些?

1哪些人可以参保?

“常州惠民保”与基本医疗保险有效衔接，面向常州市所有参保人员，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，均可以购买。

2“自付”费用和“自费”费用有什么区别吗?

“自付”费用 :就医发生的医保目录内费用，经过基本医疗保险、大病保险以及医疗救助等保障后，还需要个人自付的医疗费用。

“自费”费用 :就医发生的医疗总费用中，不在医保目录范围而完全由个人负担的费用。

3“门诊特定病医疗费用”是什么意思?

“门诊特定病医疗费用”:门诊符合规定的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排斥药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放、化疗费，血友病药费，再生障碍性贫血药费，重症精神病以及癫痫伴发精神障碍药费参照住院享受医保待遇。

4“意外伤害”指的是什么?

“意外伤害”:外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。但猝、过敏及由过敏引发的变态反应性疾病、高原反应、中暑、细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病不属于意外伤害。

5“既往症”是如何定义的?

“常州惠民保”关于既往症的定义:参保年度前两年(即2020年或2021年)享受过常州市大病保险补偿待遇的基本医保参保人员，为既往症参保人，报销比例按照既往症的比例进行补偿。对于2022年以非既往症身份参保的，后续续保时均按照非既往症政策享受待遇。

6社保断交或注销了，还能理赔吗?

可以!但只承担被保险人在享受常州医保统筹待遇时间段内的赔偿责任。

5.常州惠民保，如何投保?

自2022年3月1日起，可以通过关注“常州惠民保”微信公众号，进入参保入口购买。

“常州惠民保”属于短期医疗保险，保障期限为10个月，本年度参保仅限2022年3月1日-2022年4月10日，过期不再接受参保。参保后统一在2022年3月1日0时开始生效。

写在最后:

对于身体健康的朋友，我们建议优先考虑百万医疗险，保障范围广，报销比例大，极大减轻了住院治疗的压力。

对于无法参保百万医疗险或者被除外承保的人群来说，选择“常州惠民保”作为补充医疗保险是非常不错的选择。

上海沪惠保怎么理赔

首先，上海沪惠保的理赔申请方式有3种，分别是：

1、通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口拍照上传各类单证（含亲属带办提交申请功能)进行理赔申请。

2、客户在产品说明书所附特约药房内，可通过店员协助被保险人（含老年人)通过移动端在“沪惠保”公众号和“随申办”自助理赔入口申请理赔并上传各类单证；

3、通过9家商业保险公司服务网点柜面，请求协助理赔申请。

第二，保障责任内的几类费用的赔付金额的计算方式如下：

1、特定住院自费医疗费用赔付金额=（住院期间发生的经基本医保结算的发票中自费医疗费用中的特定药品费、手术材料和检查费（不包括基本医疗保险个人自负和分类自负部分的医疗费用）—2万元免赔额）x70%，既往症人群报销比例为50%。年度限额100万，其中单品药品费年度限额30万，单次住院手术材料费年度限额20万元，PET-CT每年仅限一次。

2、特定高额药品费用赔付金额=（21种高额特药费用（上海市公立二级及以上医院门诊部或指定药店购买且符合赔付条件）—0元免赔额）x70%，既往症人群报销比例为30%；年度限额为100万。

3、质子重离子医疗费用赔付金额=（合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及质子重离子放射治疗费用（因为恶性肿瘤在上海市具备质子重离子治疗资质的医疗机构内接受质子重离子治疗的，不包括床位费、化疗费等其他费用）—0元免赔额）x70%，既往症人群报销比例为30%；年度限额为30万。

最后，需要注意，参保人员如果在上海以外的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗，若用上海医保卡实时结算的可以理赔；若未用上海医保卡实时结算时，需经过上海基本医保结算后方可申请理赔。特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。

上海沪惠保怎么理赔？

职工购买医疗保险保险就是为了给自己的健康提供一个保障，这也是多数保险公司推出医疗保险的主要目的。保险期间内不做限制，被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院，可申请理赔。那么，沪惠保理赔标准是什么?

沪惠保理赔标准是什么?

1在全国各地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗的，在结算时使用的是上海医保卡实时结算的，可申请特定住院自费医疗费用。如果没有使用上海医保卡实时结算的，必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔。

2如果使用的药物是特定的高额药物费用，保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡，在上海市指定医院就诊即可申请理赔。

3保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用，仍按合同规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的，不受30日限制。

需要注意的是，特定高额药品费用保险金、质子重离子医疗保险金两项责任不接受外地/异地费用的理赔申请。总的来说，沪惠保理赔标准如上述内容所述。其中未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件。?

沪惠保最大的亮点是，把质子重离子也保障在内，而其他惠民保一般都没有质子重离子保障，像南京宁惠保也只是把质子重离子作为附加选项。要关注的是，沪惠保的报销比例是这样的，住院自费费用：非既往症报销70%，如果是因既往症产生的费用，只报销50%。特定药品和质子重离子费用：保障21种特定药品费用，非既往症报销70%，如果是因既往症产生的费用，只报销30%。