脑瘤术后频繁癫痫治疗-脑肿瘤动手术发癫疯能活多久

2024-10-11 13:32:49

我弟弟右额叶星形细胞瘤二级术后二年半，康复良好，医生建议半年复查一次。术后一年发生癫痫，又隔半年又

病情分析：星形胶质瘤是脑瘤当中比较常见的一种病理类型，病人是二级的，这个时候二级的星形胶质瘤有良性的成分，有恶性的成分。胶质瘤复发的概率还是很大的。病人的癫痫的情况是由于脑瘤或者是手术导致的，这个时候不能依据癫痫的情况来判断脑瘤的情况是否复发，情况的严重程度。

意见建议：这个情况一定要定期的复查，如果发现脑瘤的复发的继续及早的做治疗，治疗的方法包括手术的切除，精确的放疗，口服化疗药物替莫唑胺。针对癫痫的治疗一般都是采用药物的治疗，需要长期的服用。

为什么切除脑膜瘤后还会发癫痫

近年来对以癫痫为首发症状的胶质瘤致痫病灶的精确定位、胶质瘤与致痫灶的关系以及手术方法进行了研究。对临床上以癫痫为首发症状的胶质瘤患者进行影像学和电生理学检查，并术中皮层脑电再次定位，对肿瘤和癫痫灶同时切除。临床观察证明，癫痫发生率最高在额叶，最低在枕叶。在胶质瘤伴发癫痫患者中，致痫灶与肿瘤灶存在一定的差异性。在开颅切除肿瘤的同时必须明确致痫灶的位置和范围，并一并予以切除，才能达到良好的手术效果。

颅内胶质瘤是继发性癫痫的常见病因之一，但在胶质瘤伴发癫痫患者中，致痫灶与肿瘤灶并不完全同源，存在一定的差异性。既往多数研究都是集中在肿瘤的切除上，而忽视了对癫痫的治疗，以至于肿瘤切除后患者仍有癫痫发作，严重影响了患者的生存质量。因此，对颅内胶质瘤病例术前应进行长程脑电图监测，尽量区分出病变所在大致部位。术中要进一步监测存在痫性放电的外周大脑皮层，监测完毕后，绘制成一脑电异常皮层示意图。然后先进行肿瘤的显微手术切除，再行皮层脑电描记并与切除肿瘤前的示意图进行比较后，对仍有痫性放电的皮层行癫痫灶切除术，直到监测结果显示痫性波消失为止。对于不同功能区域的癫痫灶，给于不同的处理方法。

我父亲脑膜瘤，做了手术，但术后留下了后遗症，疑是癫痫的症状，会突然间没有意识，先正服用丙戊酸钠片

脑瘤手术只是恢复了尽于正常的生理，但不能恢复受累神经，其受损麻痹的神经恢复除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态。如本病在有效的治疗期内得不到最佳恢复，神经就可能因缺血时间过长而发生萎缩软化而发生抽搐症等，此时的各种功能恢复就更为困难。故治疗恢复的关键在于早期。

现治疗需中医医结合软化粘连瘢痕，增强受累神经血供以营养神经，预防受累神经继发缺血性变性，同时采用神经再生之药兴奋激活受累麻痹休克不全的神经恢复神经功能才能支配调节运动等各种功能获得最佳恢复，。需帮助发来磁共震照片为你指导。

脑肿瘤引起的癫痫如何治疗

但与现代神经外科相比，这种定位并不精准，更多是大致的

区域定位

随着

神经影像学

的进步，

脑肿瘤

定位诊断

并

不单纯

依据临床症状了，更多是依据影像学资料来准确定位肿瘤位置，而癫痫的定位诊断则更依靠脑电的记录，但是二者在具体的病例诊断和治疗中又是相互结合的。

例如最常见的脑

海绵状血管瘤

，主要临床表现有二种形式，一种是出血、另一种是

癫痫发作

。目前的倾向是由癫痫

外科医生

来主治。理由是单纯切除海绵状血管瘤并不能控制癫痫发作，癫痫形成的病灶多数情况下位置

海绵窦

血管瘤的周边，**染色区，并不在海绵状血管瘤病灶本身，到底术中应该切除多少周边硬化的脑组织是需要医生术前和术中检查脑电来决定的，所以

功能神经外科

在处理海绵状血管瘤方面更有优势。

另一常见病例是

脑膜瘤

，脑膜瘤是

中枢神经系统

第二位常见肿瘤，在手术前后均可有癫痫发作，多数情况下脑膜瘤是一边界清楚，有包膜的肿瘤，并不侵袭周边的脑组织，但是其中有5%-10%的病例，尤其脑膜瘤直径大于5CM以上的肿瘤，肿瘤内有不同程度的囊性变，周围的瘤床有水肿，肿瘤内的质地也有不均一性，这些均提示脑膜瘤有不同程度恶性化，易复发，手术完全切除的可能性减少，这些因素均可能会在术前或者术后出现癫痫发作。这部分肿瘤应该由功能神经外科医生来治疗，在切除脑肿瘤的同时也切除癫痫起源灶。

第三种情况是

脑胶质瘤

，脑胶质瘤引起癫痫发作的，更多是生长缓慢的趋向良性的脑胶质瘤或者

神经节细胞瘤

。单纯切除脑胶质瘤并不能控制癫痫发作，建议功能神经外科医生来治疗这部分脑肿瘤。理由是功能神经外科医生对

脑区

的功能理解要优于普通的神经外科医生，结合脑电记录容易理解脑肿瘤影像外的癫痫起起源区的位置，扩大切除脑肿瘤的范围，也包括肿瘤周边的癫痫起源区。

脑肿瘤术后放疗引起的癫痫发作，尤其是以前的X-刀。我们建议脑肿瘤的放疗应该更精准，更有明确的放疗指征，尤其是选择

伽玛刀

更有优势，尽可能减少对脑周边正常脑组织的影像。放疗后导致脑组织中神经元数量的减少的，脑纤维化是放疗后癫痫的主要原因，而且这部分癫痫药物治疗更难控制，而且癫痫外科手术同样困难。

脑肿瘤后如何选择抗癫痫药物，主要是结合病人的情况来选择。

丙戊酸钠

早期应用有肝脏功能不全的风险、也有增加手术出血的风险，也可能增加体重，影响女性月经和生育。

曲莱

也可能出现

围手术期

低钠血症

开浦兰

也有术后情绪波动大的风险。但这些药物也均是临床抗癫痫的一线药物，如果术前没有癫痫发作，脑电检查没有影像痫样放电，并不主张用抗癫痫药物预防。只有出现二次以上的癫痫发作才能应用抗癫痫药物。

要与既往已经存在的癫痫区别，癫痫是神经系统第二大类疾病，任何疾病均可能同时存在有癫痫，如果出现抽搐，就应该及时到功能神经外科行脑电检查。如果确实存在有癫痫样放电，也应该慎重下癫痫的诊断，更多的围手术期的水电解质波动，也有会癫痫样放电波，应该结合临床，可以过一段时间再次复查脑电，由专科医生来下是否为癫痫的诊断。癫痫并不可怕，只有正确的诊断，会有正确的治疗方法的。