乡镇卫生院治疗癫痫-乡卫生院可以治疗脑梗吗

医保一年350报销范围

普通门诊主要是指在缴费地乡镇卫生院、村卫生室(含社区卫生服务机构、校医务室或所)等基层医疗卫生机构门诊就医。普通门诊政策范围内的基本医疗费用报销比例为55%,报销限额为乡镇卫生院15元/天、村卫生室10元/天(不含一般诊疗费)。一般诊疗费在实行药品零差率乡镇卫生院和村卫生室报销限额分别为9元/日、7元/日。个人年度累计报销限额为 350元(含一般诊疗费)。

举个例子:村民老王因为过敏性皮炎在村卫生室就诊,治疗总费用为元,其中有8元为一般诊疗费,元为药品费用,因为每年在规定时间缴纳了城乡居民医保,医保按政策为他报销一般诊疗费7元,报销药品费用元,个人仅需花费元。

对未纳入门诊慢特病保障范围,但需采取降血压、降血糖药物治疗的“两病”参保患者,在乡镇卫生院及以下定点协议医疗机构发生的门诊基本医疗用药费用,按城乡居民门诊统筹政策规定的55%比例报销,实行年度限额支付管理。

其中:高血压患者年度支付限额400元,即在普通门诊统筹待遇基础上每人每年提高50元;糖尿病患者年度支付限额450元,即在普通门诊统筹待遇基础上每人每年提高100元;同时患“两病”的参保人员,年度支付限额500元,即在普通门诊统筹待遇基础上每人每年提高150元。

举个例子:村民老王一直以来因糖尿病,常年服用药物控制,已经被市卫健局收录在“两病”人员名单中,但是他的糖尿病患病程度还未达到普通慢申请标准,本来觉得参加医保了也没用,后来“两病”政策普及后,市医保局直接按卫健收录的名单让他享受到“两病”待遇,今年他某次在乡镇卫生院购买糖尿病药花费了元,按政策报销了元,报销比例达55%。

我市门诊慢特病病种共计44种,其中:门诊普通慢30种,门诊特殊慢14种。

门诊普通慢限额内费用报销50%,具体病种及具体限额如下表。

1.再生障碍性贫血(200元)

2.强直性脊柱炎(125元)

3.重症肌无力(125元)

4.糖尿病(75元)

5、类风湿关节炎(75元)

6.银屑病(200元)

7、慢性重型肝炎抗病毒治疗(200元)

8.结核病(100元)

9.肝硬化(200元)

10.高血压病(极高危)(50元)

11.甲状腺疾病(甲亢、甲减)(100元)

12.帕金森综合症(150元)

13.帕金森病(200元)

14.血管支架置入术后用药(一年内抗凝药)(275元)

15.脑血管病致瘫(恢复期一年内)(200元)

16.癫痫(150元)

17.地中海贫血(100元)

18.支气管哮喘(100元)

19.支气管扩张(100元)

20.慢性骨髓炎(200元)

21.慢性肾功能不全(150元)

22.慢性心功能不全(75元)

23.痛风性关节炎(100元)

24.原发性血小板减少性紫癜(100元)

25.冠状动脉粥样硬化性心脏病(50元)

26.慢性阻塞性肺疾病(100元)

27.广泛性焦虑障碍、抑郁症(150元)

8、阿尔兹海默症(150元)

29.肾病综合症(150元)

30.干燥综合症(150元)

参保人员患有两种及以上普通门诊慢病种时,实行累计计算,城乡居民每人每季度不超过900元(不包含血管支架置入术后抗凝一年、脑血管致瘫恢复期一年)

门诊特殊慢政策内报销比例为70%,不限额。具体病种为恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植、血友病、系统性红斑狼疮、重症精神病、系统性硬化症、间质瘤、肝豆状核变性、渐冻症、耐多药肺结核、脑瘫(0-6岁)、自闭症(0-6岁)、苯丙酮尿症(0-16岁)。

另外,城乡居民医保购买国家谈判药品报销比例为60%,针对罕见病、乙类限制品报销比例为55%。需在本市协议定点医疗机构和慢定点药店使用医保卡或电子医保凭证实行即时结算。

举个例子:村民老王的老婆患有恶性肿瘤,经认定享受门诊特殊慢待遇,2021年累计在定点药店购药12次,医疗总费用为一万三千多元,报销金额为九千多元,大大减轻了她的看病就医负担。

城乡居民医保参保人员住院发生的医保目录内医疗费用,扣除住院起付线后,按实际诊疗情况,统筹区内政策范围内报销比例平均为70%左右,全省城乡居民基本医保平均年度报销限额为12万元。

住院起付线

一级医院

300元

二级医院

800元

三级医院

1200元

荆州市外医院

1800元

精神病参保患者在本市精神病医院住院不设起付线。

恶性肿瘤参保患者因放化疗、靶向治疗在本市住院每年度支付一次住院起付线。

住院报销比例

甲类

基本医疗费用

一级医院

二级医院

三级医院

90%

80%

65%

乙类基本医疗费用(含医用材料)

参保人员个人先自付10%后再按甲类基本医疗费用报销比例报销。

材料费

市外医疗机构就医单次住院医用材料报销限额4万元。

转诊异地住院

普通转诊个人先自付10%后再按本市三级医院报销比例报销。

其他临时外出就医的,个人先自付20%后再按本市三级医疗机构报销比例报销。

大病保险是在基本医保报销的基础上,对参保人发生的高额医疗费用给予进一步报销。城乡居民医保患者住院或特殊慢门诊治疗所发生的高额医疗费用,经基本医保报销后的合规费用自付万元以上部分分别按60%、65%、75%由商保公司赔付(万元~3万元赔付60%、3万元~10万元赔付65%、10万元以上赔付75%),年度赔付限额为35万元。

特困人员、低保对象、返贫致贫人口享受大病保险倾斜待遇,具体为:大病保险起付线为6000元,比其他居民起付线低6000元,报销比例比其他居民高5

关于在监利城区各类公共场所开展查验48小时内核酸检测阴性证明的通告

尺八镇2022年9月份农村宅基地建房审批公示

致全市广大市民朋友的倡议书

尺八镇:党员干部下“疫”线,筑牢疫情“安全线”

疫情防控关于在荆州市中心城区实施临时性管控措施的通告

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特殊门诊2020年政策

1、城乡居民人员报销时需提供患者身份证（或户口本）。

2、特殊疾病手册（慢病证），相关联的建行银联卡复印件（所有证件复印到一张纸上，一式两份，并在复印件上写明银联卡号和卡主姓名以及联系电话），门诊就医票据。

3、报销地点：城乡居民人员将报销手续交到所在乡镇卫生院，城镇职工人员门诊特殊疾病报销时间一致，需提供身份证，社保卡复印件（不是中行社保卡的，需要提供中行银行卡），特殊疾病手册复印件，门诊票据。职工人员将报销手续交到医保局服务大厅。

扩展资料：

特殊门诊诊治注意事项：

各有关定点医疗机构要切实做好参保人员门诊特殊疾病备案审核工作，严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定，按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求，保障参保人员基本用药需求，不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病报销政策进行结算。

各医疗保险经办机构要采取有效措施，做好参保人员医疗费用审核结算工作。对纳入门诊特殊疾病报销范围的药品，要做好费用统计分析和监测工作，不断加强医疗保险基金使用管理，提高医疗保险基金使用效率。

百度百科-特殊门诊

人民网-北京市医保出台增加6种门诊特殊病等三项减负新政

人民网-关于特殊医疗证定点医院的问题

句容城乡居民基本医疗保险门诊统筹定点管理公告

关于城乡居民基本医疗保险门诊统筹定点管理的公告

各定点医疗机构、城乡居民医保参保人员：

根据上级要求，2022年1月1日起，句容市将执行镇江市医疗保障政策，现将城乡居民基本医疗保险门诊统筹定点管理相关问题公告如下：

一、人员范围

2022年度句容市城乡居民基本医疗保险参保人员。

二、定点选择要求

1、普通门诊：2022年1月1日起，参保人员应根据居住、工作、学习所在乡镇、社区选择一家基层医疗机构，即乡镇卫生院或社区卫生服务中心作为本人普通门诊定点医疗机构，办理定点登记后，方可享受城乡居民医保普通门诊报销待遇。

参保人在非本人定点的基层医疗机构、在二级及以上医疗机构普通门诊就医的，费用由个人承担。

2、慢门诊：2022年1月1日起，参保人应根据慢病种选择一家基层医疗机构或二级及以上医疗机构作为本人慢门诊定点医疗机构，办理定点登记后，方可享受城乡居民医保慢门诊报销待遇。

基层医疗机构慢病种：高血压、糖尿病、前列腺增生症、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、脑血管意外恢复期及后遗症期、帕金森氏病、帕金森氏综合征、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。

二级及以上医疗机构慢病种：精神病、慢性肝炎、癫痫、结核病、再生障碍性贫血。

其中，高血压、糖尿病也可以定点在二级及以上医疗机构，但只能在基层医疗机构和二级及以上医疗机构中选择一个。

3、特殊重大疾病门诊：2022年1月1日起，参保人可根据病种选择一家二级及以上医疗机构作为本人特殊重大疾病门诊定点医疗机构，办理定点登记后，可在该医疗机构刷卡结算，在镇江市内其他二级及以上医疗机构特殊重大疾病门诊就诊需回参保地报销。

参保人因特殊重大疾病在镇江市外二级及以上医疗机构发生的医疗费用不能刷卡结算，但可带回本市报销。

特殊重大疾病病种：重性精神病、耐多药结核病、终末期肾病、癌症、血友病、器官移植术后抗排异治疗、先天性心脏病、甲亢、儿童苯丙酮尿症。

三、定点选择途径

2022年1月1日起，参保人在门诊就医前，应按照上述定点选择要求，在相应医疗机构办理定点登记手续。

其中：普通门诊选择在乡镇卫生院定点的，在定点的乡镇卫生院及其管理的村医务室同时享受普通门诊待遇。

句容市医疗保障局

2021年12月29日

慢门诊和普通门诊的报销标准

法律分析：(一)慢门诊报销

1、常见慢门诊报销不设起付线，其可报销费用的报销比例为60%。年度报销总额上限3000元。可以随时结报，也可以定期累计结报一次。

常见慢包括以下病症：高血压、冠心病(心肌梗塞)、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性肾炎、饮食控制无效的糖尿病、甲状腺功能亢进(减退)、癫痫、肝豆状核变性、帕金森氏病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮。

2、特殊慢的门诊报销不设起付线，其可报销费用直接比照同级医院住院报销政策执行，可每季度累计结报一次。

特殊慢包括以下病症：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排治疗、血管支架植入术后等。

3、上述常见慢和特殊慢(以下合称“慢特病”)的可报销费用是指针对该病必须的(或专用的)药品、检查和治疗项目的费用。

(二)普通门诊报销

门诊统筹基金预算占当年统筹基金的20%(提取风险金后)。门诊报销严格实行“按比例报销”的费用分担共付机制，在合理核定乡村两级医疗机构年门诊人次和次均门诊费用的基础上，按照“总额预算、分期支付、绩效考核”的办法，以乡镇为单位由乡村两级医疗机构包干使用门诊统筹基金。

一般诊疗费收费标准：定点乡镇卫生院为10元/人次，统筹基金支付8元，农民自付2元;定点村卫生室为6元/人次，统筹基金支付5元，农民自付1元。

门诊收费具体标准：参合农民在乡镇卫生院门诊就医按50%报销，次均费用控制在50元以内，单次报销封顶线25元(不含一般诊疗费);参合农民在村卫生室门诊就医按60%报销，次均费用控制在30元以内，单次报销封顶线18元(不含一般诊疗费)。

门诊统筹以家庭为单位年人均门诊就诊次数不超过5次，家庭成员之间可以统筹使用。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

特殊门诊医疗费用是什么意思

特殊门诊是指符合规定大病、慢，在门诊治疗也可以按照住院那种报销，因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗的，所以才有特殊门诊了。

特殊门诊费用，是指为了充分发挥基本医疗保险作用，满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求，减轻其医疗费的负担，对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢的人员在门诊进行诊疗的方式。符合特殊病种门诊医疗条件人员，其门诊用药费用按住院费用报销办法，可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。也就是说，这些特殊病的患者虽然没有住院治疗，也不需要住院治疗，但是对于他们所患的特殊疾病治疗产生的医疗费用却可以按照住院治疗费用对待，在重大疾病医疗保险基金中列支。这样规定是对特殊疾病患者的一种特殊对待和政策，不仅可以提高对于一些慢患者的健康权的保障，而且有利于提高医疗资源的利用效率。

一、特殊门诊是直接报销的吗：

是。特殊门诊报销流程：直接现场结算即可，参保人员支付个人负担部分即可，剩余部分由医保基金支付。

二、特殊门诊报销条件：

1、已按照规定参加成都医疗保险；

2、已经过特殊门诊审批。

三、特殊门诊报销范围：

第一类：精神类疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。

第二类：原发性高血压、糖尿病、心脏病，风心病、高心病、冠心病、肺心病、脑血管意外后遗症。

第三类：慢性活动性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核。

第四类：恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病。

特殊门诊报销比例：一个治疗期内发生的符合门诊特殊疾病诊疗范围的医疗费用视为一次性住院医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照住院医疗费用的报销标准支付费用。

特殊门诊报销起付标准：

1、职工医保：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院160元。

2、居民医保：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院100元。

综上所述，特殊门诊是指符合规定大病、慢，在门诊治疗也可以按照住院那种报销，因为医保都是只报销住院费用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在门诊也可以做治疗的，所以才有特殊门诊了。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

新郑市新农村合作医疗的报销政策？

新郑市2012年新型农村合作医疗政策宣传内容一 门诊费用怎么补助？ 到乡镇卫生院就诊，政策范围内门诊费用按照50%的比例进行补偿。家庭账户资金在村级医疗机构使用，实报实销。二 哪些重症慢医疗费用可以实施门诊补偿，补助比例是多少？ 恶性肿瘤，器官移植抗排异治疗，再生障碍性贫血等特殊病种，以及ΙΙ期及以上高血压病，冠心病（非隐匿型），有并发症的糖尿病，急性脑血管病后遗症，肝硬化失代偿期，肺结核（免费项目除外），重性精神病，类风湿性关节炎，慢性阻塞性肺气肿，肺心病及癫痫病等慢门诊费用均纳入大病统筹基金支付范围。办理慢必须经市级以上医疗机构出具的诊断证明，诊断依据和处方，合作医疗证，本人身份证或户口本，到市合管办办理相关手续。慢报销不设补助起付线，补助比例为60%。三 住院费用怎么报？ 乡镇卫生院起付线100元，政策范围内补偿比例90%；县级起付线600元，补偿比例70%；郑州市级起付线1500元，补偿比例60%；省及省外起付线2500元，补偿比例55%。年度累计报销补助封顶线为15万。四 如何到郑州市以外医疗机构看病？ 参合农民因病确需到郑州以上住院的，必须经县级医院出具的转诊证明，并携带身份证或2寸照片及合作医疗证到市农合办办理转诊直补手续。没有办理转诊手续的，新农合资金原则性不予补偿。五 意外伤害病人补助办法： 意外伤害病人补助判定以有无第三方责任人及自身有无过失为判定原则，有病人及所住医院举证，对于有明显过错盒得到赔偿的意外伤害不予补偿。意外伤害省市级医疗机构住院费用不实行即时结报，回合管办报销。六 重大疾病救助病种都有哪些？如何办理？ 救助病种：儿童急性淋巴细胞白血病，儿童急性早幼粒细胞白血病，儿童先天性房间隔缺损，儿童先天性室间隔缺损，儿童先天性动脉导管未闭，儿童先天性肺动脉瓣狭窄。持参合儿户口本，医疗证，诊断证明，患儿照片到新农合办公室填写《新郑市农村儿童大病救治申请审批表》。乳腺癌，宫颈癌等病种也将纳入重大疾病保障范围，明显提高保障水平。七 新农合不予报销范围的费用： 1 应当由公共卫生负担的；2 应当从工伤保险基金中支付的；3 应当由第三人负担的；4 因故意犯罪，酗酒，，自杀，自残，斗殴等造成的；5 在境外就医的；6超出新农合报销基本药物目录，基本诊疗项目和医疗服务设施服务目录范围的。7 市合管办规定的其它不予支付的情形。八 你发现有下列情况：及时向市合管办投诉举报，除保密外，还给予一定的奖励！ 1 把合作医疗证卡转借他人报销的；2 医院将没有参合人员的费用报销的；3 医院存在乱开药，乱检查，乱收费现象的；4 年度内公示住院次数与实际住院次数报销金额不相符的；5 弄虚作假骗取报销的。市合管办咨询监督电话： 62678059 62678328